心停止後臓器提供

心停止後臓器提供とは、不可逆的な循環および呼吸の停止後、神経学的基準ではなく循環器学的基準に基づいて死亡が認定されたドナーから臓器を摘出することです。臓器は摘出前に一定期間循環がない状態に置かれるため、この経路では温虚血の期間が生じ、それがドナーの分類方法や臓器の保存・評価方法に影響を与えます。

Definition

心停止後臓器提供とは、不可逆的な循環および呼吸の停止後、循環器学的基準によって死亡が決定され、その後に臓器が摘出される臓器提供のことです。

Scope

このトピックでは、心停止後臓器提供の定義と分類、制御下および非制御下のドナーカテゴリー、温虚血が臓器の生存能力に与える影響、および使用可能な臓器を摘出するために用いられる保存戦略について扱います。これは参照用の概要であり、臓器摘出プロトコルや個別の臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 心停止後臓器提供は脳死後臓器提供とどのように異なりますか？
• 制御下心停止後臓器提供と非制御下心停止後臓器提供を区別するものは何ですか？
• 温虚血は摘出された臓器の生存能力にどのように影響しますか？
• 心停止後臓器を使用可能にするための保存戦略にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 循環器学的死亡判定
• 制御下提供と非制御下提供
• 修正マーストリヒト分類
• 温虚血時間
• 臓器保存と機械灌流
• ノータッチ（スタンドオフ）期間

Mechanisms

死亡は、循環と呼吸が不可逆的に停止した後、通常は不可逆性を確認するための義務的な観察期間を経て認定され、その後臓器が摘出されます。脳死後臓器提供とは異なり、脳死後臓器提供では摘出まで循環が維持されますが、心停止後臓器提供の臓器は、循環の喪失から摘出または再灌流までの間に温虚血期間を経験し、これが機能障害を引き起こす可能性があります。修正マーストリヒト分類では、非制御下提供（予期せぬ心停止後）と制御下提供（生命維持治療の計画的撤退後）を区別しており、虚血性損傷を制限し、移植前に臓器の生存能力を評価するために、冷保存、低体温機械灌流、常温灌流などの保存戦略が用いられます。

Clinical relevance

心停止後臓器提供は、死亡ドナーのプールを大幅に拡大し、保存技術は、これらの臓器のうち許容できる転帰で移植できる数を左右します。本項目は、参照のためにその経路と原則を記述するものであり、臓器摘出や臨床管理の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

心停止後臓器提供は、いくつかの国で死亡ドナー提供の割合を増加させており、臓器供給の拡大に大きく貢献しています。これらのドナーからの臓器は、温虚血への曝露がより高く、一部の臓器では早期のグラフト機能不全の増加と関連しているため、機械灌流保存の使用が推奨されます。

Evidence & guidelines

修正マーストリヒト分類（Thuongら、2016年）は、心停止後ドナーの用語を標準化しています。保存に関するエビデンスには、死亡ドナー腎臓における機械灌流と冷保存のランダム化比較試験（Moersら、2009年）や、常温肝臓保存のランダム化試験（Nasrallaら、2018年）が含まれます。これらの臓器がドナー供給において果たすより広範な役割については、TulliusとRabb（2018年）によってレビューされています。

History

心停止後臓器提供は、実際には脳死基準の受容に先行する、最も初期の死亡ドナー提供の形態でしたが、脳死後臓器提供が標準となるにつれて減少しました。臓器不足が深刻化するにつれて、心停止後臓器提供への関心が再燃し、マーストリヒト分類が定義され、後に用語を標準化するために修正され、この経路に特徴的な虚血性損傷を軽減するために機械灌流保存が登場しました。

Debates

温虚血をどのように制限し、臓器の生存能力をどのように判断すべきか？

心停止後臓器は機能障害を引き起こす可能性のある温虚血に曝されるため、許容される虚血時間の限界や、これらの臓器を再調整および評価するために機械灌流保存をどのように使用すべきかについて、継続的な議論があります。

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

心停止後臓器提供は脳死後臓器提供とどのように異なりますか？

心停止後臓器提供では、循環と呼吸が不可逆的に停止した後に死亡が認定されるため、臓器は摘出前に一定期間の温虚血を経験しますが、脳死後臓器提供では、摘出まで循環が維持されます。

制御下心停止後臓器提供と非制御下心停止後臓器提供の違いは何ですか？

制御下提供は、摘出のために準備された環境で生命維持治療の計画的な撤退に続くものであり、非制御下提供は予期せぬ心停止に続くものです。修正マーストリヒト分類は、これらおよび関連するカテゴリーを形式化しています。