冠動脈の解剖

冠動脈の解剖学では、心筋に血液を供給する動脈と、冠動脈造影および冠動脈CT血管造影でそれらの命名されたセグメントがどのように識別されるかを記述します。左冠動脈と右冠動脈の起始部、主要な分枝、冠動脈優位性の概念、およびそれらを報告するために使用される標準化されたセグメンテーションに重点を置いています。

Definition

冠動脈の解剖学とは、心筋に血液を供給する動脈の記述的および局所解剖学であり、右冠動脈と左冠動脈、それらの命名されたセグメントと分枝、冠動脈優位性のパターン、および血管造影および冠動脈CT画像で解明される認識された変異を含みます。

Scope

このトピックでは、冠動脈口、左主幹動脈、左前下行枝、回旋枝、右冠動脈の走行とその主要な分枝、右優位性対左優位性の決定、一般的な起始部と走行の変異、および標準化された報告で使用されるセグメントモデルについて説明します。これは画像診断で描出される冠動脈の解剖学を扱っており、冠動脈疾患の診断や治療のガイドではありません。

Core questions

• 冠動脈はどこから発生し、その主要な分枝は心臓上をどのように走行しますか？
• 冠動脈優位性とは何ですか、また画像診断でどのように決定されますか？
• 冠動脈は標準化された報告のためにどのように命名されたセグメントに分割されますか？
• 侵襲的血管造影と冠動脈CT血管造影は冠動脈ツリーをどのように描出しますか？

Key concepts

• 冠動脈口と左主幹冠動脈
• 左前下行枝と回旋枝
• 右冠動脈とその分枝
• 冠動脈優位性（右、左、または共優位性）
• 報告のための標準化された冠動脈セグメンテーション
• 冠動脈の異常な起始部と走行

Mechanisms

冠動脈は、大動脈基部の冠動脈口から発生し、通常、左冠動脈は1つで、左前下行枝と回旋枝に分かれ、右冠動脈も1つです。後下行枝と下壁心筋に血液を供給する血管が冠動脈優位性を決定し、ほとんどの場合、右冠動脈が優位です。画像診断では、冠動脈ツリーは選択的侵襲的血管造影、または非侵襲的にECG同期冠動脈CT血管造影によって表示され、これにより心臓の動きが固定され、小さく可動性の冠動脈が描出されます。観察者や方法間で一貫した記述を可能にするために、冠動脈は標準化された命名されたセグメントに分割されます。報告フレームワークはこれらのセグメントとそれらが画像化された血管にどのようにマッピングされるかを指定し、異常な起始部や走行などの認識された変異に対応します (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008)。

Clinical relevance

冠動脈セグメントと優位性に関する共通理解は、標準化された放射線学的および心臓学的報告と処置計画の基礎となり、異常な起始部や走行を認識することは正確な解剖学的記述の一部です。この項目では、画像診断で冠動脈の解剖学がどのように識別され、セグメント化され、命名されるかを説明します。診断閾値、狭窄度分類規則、または治療推奨事項は提供しません。

Epidemiology

後下行枝が右冠動脈から発生する右冠動脈優位性は最も一般的なパターンであり、左優位性および共優位性パターンは頻度が低いです。この分布は、画像診断方法全体で正常な冠動脈解剖学を記述する標準的な部分です (austen-1975; bluemke-2008)。

Evidence & guidelines

標準化された冠動脈セグメンテーションと報告は、専門学会の文書に成文化されています。米国心臓協会 (American Heart Association) の報告システムは初期のセグメントスキームを確立し、心臓血管CT学会 (Society of Cardiovascular Computed Tomography) のガイドラインは、冠動脈CT血管造影で使用される冠動脈セグメンテーションと報告の慣例を定義しており、非侵襲的冠動脈画像診断に関する科学的声明によって補完されています (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008)。

History

1960年代の選択的冠動脈造影により、生体患者の冠動脈を画像化することが可能になり、米国心臓協会 (American Heart Association) の1975年の報告システムは、冠動脈解剖学を記述するための基礎となる標準化されたセグメント命名法を導入しました。ECG同期多列検出器CTの出現により、非侵襲的冠動脈画像診断が成熟し、心臓血管CT学会 (Society of Cardiovascular Computed Tomography) は後に冠動脈CT血管造影のための標準化されたセグメンテーションを更新しました (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014)。

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

冠動脈優位性とは何を意味しますか？

優位性とは、後下行枝を供給し、心臓の下部を栄養する冠動脈がどちらであるかを指します。ほとんどの人は右優位性であり、少数派は左優位性または共優位性です。これは疾患ではなく、正常な解剖学的パターンを記述するものです。

冠動脈が番号付けされたセグメントに分割されるのはなぜですか？

標準化されたセグメントモデルにより、異なる観察者や画像診断方法が、共通の語彙で冠動脈の同じ部分を記述できるようになり、冠動脈造影や冠動脈CT血管造影の報告の一貫性と比較可能性が向上します。