脳血管解剖学

脳血管解剖学は、画像診断における脳の動脈と静脈、すなわち前部および後部動脈循環、それらを連結するウィリス動脈輪、そして脳を還流する深部および表在性脳静脈と硬膜静脈洞について記述するものです。その重点は、血管造影、CT血管造影、MR血管造影、およびMR静脈造影において、これらの血管とその頻繁な変異を同定することに置かれます。

Definition

脳血管解剖学は、頭蓋内動脈および静脈の記述的および局所解剖学であり、前部および後部動脈循環、ウィリス動脈輪、ならびに脳静脈および硬膜静脈洞の還流、および血管造影および断層画像診断で確認されるそれらの既知の変異を含みます。

Scope

このトピックは、頭蓋内動脈供給（内頸動脈系および椎骨脳底動脈系とその主要な分枝）、ウィリス動脈輪とその一般的な形態学的変異、ならびに深部静脈、皮質静脈、および硬膜静脈洞を介した脳静脈還流を扱います。これは画像診断に描出される脳血管解剖学を扱うものであり、脳卒中やその他の脳血管疾患の診断や治療の手引きではありません。

Core questions

• 前部（頸動脈）循環と後部（椎骨脳底動脈）循環はどのように脳に血液を供給しますか？
• ウィリス動脈輪はこれらの循環をどのように接続し、どのくらいの頻度で不完全または変異していますか？
• 脳静脈還流は、深部静脈、皮質静脈、硬膜静脈洞を介してどのように組織されていますか？
• CT血管造影、MR血管造影、およびMR/CT静脈造影はこれらの血管をどのように描出しますか？

Key concepts

• 前部（内頸動脈）循環と後部（椎骨脳底動脈）循環
• 吻合環としてのウィリス動脈輪
• 前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈とそのセグメント
• ウィリス動脈輪の形態学的変異（例：低形成または欠損したセグメント、胎児型後大脳動脈）
• 深部脳静脈と硬膜静脈洞
• time-of-flight MR血管造影およびMR/CT静脈造影

Mechanisms

脳は、2対の流入システムによって供給されます。前部には内頸動脈、後部には椎骨動脈（合流して脳底動脈を形成）があります。これらの終末枝は、脳底部でウィリス動脈輪によって連結されています。ウィリス動脈輪は、前交通動脈と後交通動脈、および前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈の一部によって形成される吻合環です。この環は潜在的な側副路を提供しますが、しばしば不完全または非対称です。静脈血は、表在性皮質静脈と深部静脈系を介して脳から硬膜静脈洞に排出され、硬膜静脈洞は内頸静脈に向かって収束します。画像診断では、動脈はtime-of-flightまたは造影MR血管造影およびCT血管造影によって描出され、静脈系と硬膜静脈洞はMRまたはCT静脈造影によって示されます。命名されたセグメントとその一般的な変異を認識することは、一貫した同定の基礎となります (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019)。

Clinical relevance

脳動脈の正確な同定、ウィリス動脈輪の完全性、および静脈と硬膜静脈洞の解剖学的構造は、放射線学的記述と処置計画を支援し、正常な変異と病理を区別するのに役立ちます。例えば、低形成の静脈洞や血管セグメントを閉塞と区別するなどです。この項目は、画像診断で脳血管解剖学がどのように認識され命名されるかを記述するものであり、診断基準や治療指針を提供するものではありません。

Epidemiology

ウィリス動脈輪の変異は一般的です。画像シリーズの報告によると、完全で対称的な環が存在するのはごく一部の個人に過ぎず、低形成または欠損した交通枝や胎児型後大脳動脈の形態が、MRおよびCT血管造影で遭遇する頻繁な変異の中に含まれます (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009)。

Evidence & guidelines

記述的な脳血管画像解剖学は、正常な動脈および静脈の解剖学的構造と、MRおよびCT血管造影および静脈造影における変異の有病率をカタログ化した、図解された解説レビューおよび画像シリーズに基づいています (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019)。

History

脳動脈の基底吻合環は17世紀にトーマス・ウィリスによって記述され、彼の名が冠されています。その解剖学的構造は後にカテーテル脳血管造影によって生体患者で画像化され、20世紀後半からはtime-of-flight MR血管造影およびCT血管造影によって非侵襲的に画像化されるようになり、これによりウィリス動脈輪の変異の有病率と正常な脳静脈解剖学を記録する大規模なシリーズが可能になりました (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009)。

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

ウィリス動脈輪は通常、完全ですか？

いいえ。画像研究によると、完全に形成された対称的なウィリス動脈輪はごく一部の人にしか見られません。低形成または欠損した交通枝やその他の形態学的変異は一般的であり、疾患ではなく正常な所見とされています。

脳静脈の解剖学的構造はどのように画像化されますか？

深部および表在性脳静脈と硬膜静脈洞は、通常、MR静脈造影またはCT静脈造影によって描出されます。これらは静脈相に合わせて撮影され、静脈還流経路が造影されます。