冠循環と心筋供給

冠循環と心筋供給とは、心臓がどのように自らを養っているかを説明するものです。右冠動脈と左冠動脈は大動脈根から分岐し、心臓表面と心筋内に枝を広げ、その血流は、活動中の心筋の高い、かつ変動する代謝需要に酸素供給が合致するように継続的に調整されています。

Definition

冠循環と心筋供給とは、心筋への動脈供給、静脈還流、および血流の調節を指し、心筋酸素需要と供給のバランスを維持するものです。

Scope

このトピックでは、冠動脈と冠静脈の解剖学、心周期における冠血流の特異なタイミング、心筋酸素需要への供給の一致、自己調節、冠血管緊張の代謝的および内皮的制御について扱います。これは記述的な生理学であり、虚血性心疾患に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 冠動脈はどのように配置され、どの領域に血液を供給していますか？
• なぜ左心室の冠血流のほとんどは拡張期に起こるのですか？
• 冠血流はどのように心筋酸素需要に合致するのですか？
• 冠血流を自己調節するメカニズムは何ですか？

Key concepts

• 右冠動脈と左冠動脈およびその枝
• 冠動脈優位性
• 冠血流の拡張期タイミング
• 心筋酸素需要と供給
• 冠動脈自己調節
• 冠血管緊張の代謝的および内皮的制御

Mechanisms

左主冠動脈は左前下行枝と回旋枝に分かれ、右冠動脈は右心系と、ほとんどの人において下壁および後下行枝（右優位性）に血液を供給します。収縮によって心筋内血管が圧迫されるため、左心室の灌流は主に拡張期に起こります。心筋は安静時でも高い酸素抽出率を示すため、需要の増加には主に血流の増加によって対応する必要があります。局所的な代謝シグナル、内皮性メディエーター、および細動脈の自己調節による調整により、様々な灌流圧範囲で血流が需要に合致するように維持されます（Duncker & Bache, 2008）。

Clinical relevance

冠動脈の分布と供給・需要のバランスは、心筋虚血と特定の血管によって影響を受ける領域を理解するための参照概念です。このトピックは正常な冠循環を記述するものであり、教育的な内容であり、診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Evidence & guidelines

冠生理学は、冠血流調節に関する包括的なレビュー（Duncker & Bache, 2008）および標準的な心血管生理学の教科書（Katz, 2010; Klabunde, 2011）に基づいています。このトピックは正常な生理学を要約するものであり、臨床ガイドラインではありません。

History

冠血管のパターンは初期の解剖学的研究以来記述されてきましたが、冠血流の現代生理学、すなわちその拡張期におけるタイミング、酸素需要との密接な結合、および自己調節のメカニズムは、20世紀の実験的研究を通じて解明され、冠調節に関する詳細なレビューで統合されました。

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

なぜ左心室への冠血流は主に拡張期に起こるのですか？

収縮期には、左心室壁の収縮がそこを走る血管を圧迫し、血流を制限するため、左心室の灌流のほとんどは筋肉が弛緩する拡張期に起こります。

冠動脈優位性とは何ですか？

冠動脈優位性とは、後下行枝がどの動脈から分岐するかを指します。ほとんどの人では右冠動脈から分岐し、これを右優位性と呼びます。