認知機能の低下と認知症

認知機能の低下と認知症は、記憶、言語、実行機能、その他の認知領域における後天的な喪失のスペクトラムを指し、加齢とともにますます一般的になります。老年医学においては、この領域は正常な加齢に伴う変化から、軽度認知障害を経て、認知機能の喪失が独立した日常生活機能に支障をきたすほど重度である認知症症候群に至る連続体を包含します。

Definition

認知症（主要神経認知障害）は、1つ以上の認知領域における後天性で、通常進行性の低下であり、日常生活活動における自立を妨げるほど重度であり、せん妄や他の疾患によってよりよく説明されないものです。より広範な認知機能低下には、軽度認知障害などのより軽度な、認知症前段階が含まれます。

Scope

この領域は、高齢者における後天的な認知機能障害がどのように概念化され、分類され、正常な加齢やせん妄と区別されるかについて読者に説明します。軽度認知障害、高齢者のアルツハイマー病、非アルツハイマー型認知症、および認知機能障害の潜在的に可逆的な原因という4つのトピックをグループ化しています。これは参照用の概要であり、診断や治療の指示を提供するものではありません。

Sub-topics

• 高齢者におけるアルツハイマー病
• 軽度認知障害
• 非アルツハイマー型認知症
• 認知機能障害の可逆的原因

Core questions

• 後天的な認知機能低下は、正常な加齢、せん妄、うつ病とどのように区別されますか？
• 重症度の連続体において、軽度認知障害と認知症を分けるものは何ですか？
• どのような基礎疾患が認知症を引き起こし、それらの臨床プロファイルはどのように異なりますか？
• 認知機能障害の原因のうち、潜在的に可逆的であり、したがって特定することが重要なものは何ですか？

Key concepts

• 正常な加齢から認知症までの認知機能連続体
• 中間段階としての軽度認知障害
• 認知症の閾値としての機能障害
• 病因の異質性（アルツハイマー病および非アルツハイマー病の病理）
• 高齢者の脳における混合病理
• 可逆的な原因と不可逆的な原因
• せん妄とうつ病との区別

Mechanisms

認知症は、脳に影響を及ぼす多様な病理学的プロセスから生じます。アルツハイマー病におけるアミロイドベータプラークとタウ神経原線維変化の蓄積、血管性認知機能障害における脳血管損傷、レビー小体病におけるアルファシヌクレインの沈着、前頭側頭型認知症におけるタウまたはTDP-43病理などが挙げられます。高齢者ではこれらのプロセスがしばしば共存するため、単一の臨床的認知症症候群が複数の基礎病理を反映することが多く、地域ベースの剖検研究では、混合病理が認知症症例の大部分を占めることが示されています。

Clinical relevance

高齢者が認知機能の連続体のどこに位置し、その障害の根底に何があるかを認識することは、臨床医が予後を立て、潜在的に可逆的な要因を特定し、患者と家族に助言する方法を形成します。この項目は、この分野がその推論をどのように整理しているかを説明するものであり、教育的なものであり、個別化された評価や管理の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

認知症の有病率は年齢とともに急激に上昇し、世界の主要かつ増大する健康負担となっており、そのリスクは晩年に集中しています。2020年のランセット委員会は、認知症リスクのかなりの部分が、生涯にわたる潜在的に修正可能な要因に起因すると位置づけていますが、アルツハイマー病は高齢者集団において依然として最も一般的な単一の基礎病理です。

Evidence & guidelines

この領域は、軽度認知障害および特定の認知症に関するコンセンサス診断枠組み、ならびにランセット委員会の報告書のような大規模な疫学的および委員会レベルの統合に基づいています。これらは、ケアを指示するのではなく、読者の理解を深めるためにここで参照されています。

History

老齢による記憶喪失は、長らく加齢の避けられない一部と見なされていました。20世紀を通じて、認知症は単なる加齢ではなく、特定の脳疾患の発現として認識されるようになり、1990年代からは軽度認知障害の概念が正常な認知と認知症の中間段階を形式化し、認知機能の低下を早期に特徴づけ可能な連続体として再構築しました。

Debates

認知症のどの程度が予防可能ですか？

ランセット委員会は、認知症リスクの相当な割合が潜在的に修正可能な生涯にわたる要因と関連していると主張していますが、これらの人口寄与割合の正確な規模と因果関係の解釈については議論が続いています。

Key figures

• Ronald Petersen
• Gill Livingston
• Philip Scheltens

Seminal works

• petersen-2011
• scheltens-2016
• livingston-2020

Frequently asked questions

認知機能の低下は加齢の正常な一部ですか？

処理速度の低下や軽微な記憶の変化は正常な加齢に伴いますが、認知症は正常な加齢ではありません。それは基礎となる脳疾患を反映しており、独立した日常生活機能を損なうほど重度の認知機能喪失によって定義されます。

すべての認知症はアルツハイマー病によって引き起こされますか？

いいえ。アルツハイマー病は最も一般的な原因ですが、血管性、レビー小体型、前頭側頭型、および混合病理も認知症を引き起こし、高齢者では複数の病理が同時に存在することがよくあります。