認知行動療法

認知行動療法（CBT）は、思考、感情、行動が相互作用し、不適応な思考パターンや行動を変えることで苦痛を軽減できるという前提に基づいた、構造化された、期間が限定された協調的な心理療法です。これは、最も広範に研究されている心理学的治療法の一つであり、メンタルヘルス看護実践における中核的なモダリティです。

Definition

認知行動療法は、構造化され、目標指向的で、しばしば宿題に基づく方法を用いて、歪んだり不適応な認知やそれに関連する行動を特定し、評価し、修正するのを助け、心理的苦痛を軽減する心理療法です。

Scope

この項目では、認知モデル、主要な治療技法（認知再構成、曝露療法や行動活性化などの行動戦略）、構造化されたセッション形式、およびメタアナリシスレビューにまとめられたエビデンスベースについて説明します。これは、アプローチの参照概要であり、個々の患者に治療を提供するプロトコルではありません。

Core questions

• 認知モデルは感情障害の維持をどのように説明していますか？
• 認知再構成は、曝露や活性化などの行動技法とどのように異なりますか？
• メタアナリシスによるエビデンスがCBTを最も強く支持しているのは、どのような病状に対してですか？
• 第三世代の文脈的アプローチは、従来のCBTをどのように拡張してきましたか？

Key concepts

• 自動思考と認知の歪み
• 中核的信念とスキーマ
• 認知再構成
• 行動活性化
• 段階的曝露
• 協調的経験主義と誘導された発見
• 宿題とセッション間の実践

Key theories

感情障害の認知モデル

ベックのモデルは、自動思考と根底にある不適応なスキーマが感情的および行動的反応を形成し、これらの認知を体系的に評価し修正することで苦痛が軽減されると提唱しています。

Mechanisms

CBTは、感情障害が偏った情報処理と、不適応な信念の反証を妨げる行動によって維持されると提唱しています。治療は、クライアントが自動思考や根底にある信念を特定し、検証することを学ぶ認知技法と、段階的曝露や行動活性化などの新しい修正経験を提供する行動技法を組み合わせます。クライアントが破局的予測に反する証拠を集め、適応的な行動レパートリーを構築するにつれて、変化が生じると考えられています。メタアナリシスレビューは、いくつかの不安障害や抑うつ障害に対して堅牢な効果を報告しています。

Clinical relevance

CBTは、うつ病や不安障害のガイドラインで広く推奨されており、入院および地域社会の両方の環境で、精神科看護師によって提供または支援されています。これには、短期間および低強度の形式も含まれます。この記述は、モデルとそのエビデンスを参照レベルで要約したものであり、特定の個人に対する治療の選択や調整に関するガイダンスではありません。

Epidemiology

CBTは、国際的に最も一般的に提供されているエビデンスに基づいた心理療法の一つであり、一般的な精神疾患に対する段階的ケアプログラムの基盤を形成しています。そこでは、ガイド付きセルフヘルプから個別の高強度療法まで、幅広いスペクトルで提供されています。

Evidence & guidelines

メタアナリシスレビューは、不安症、うつ病、過食症、および特定の身体症状などの障害においてCBTに対する強力な支持を記述しており、他の領域ではより変動的なエビデンスが見られます。臨床ガイドラインでは、CBTがうつ病および不安症に対する第一選択の心理学的治療として一般的に挙げられています。詳細は病状および管轄区域によって異なり、最新の情報源で確認する必要があります。

History

CBTは、1960年代から1970年代にかけて、アーロン・ベックがうつ病に対する認知療法を開発し、アルバート・エリスが論理情動行動療法を進める中で、行動主義の伝統と合流して出現しました。このアプローチは、段階的にマニュアル化され、対照試験で検証されました。1990年代からは、いわゆる第三世代（受容ベースおよびマインドフルネスに基づくアプローチを含む）が、認知の機能と文脈へとモデルを拡張しました。

Debates

認知変化技法は効果のために必要ですか？

いくつかの分解研究では、行動的要素だけでも同等の効果が得られる可能性が示唆されており、明示的な認知再構成が有効成分であるのか、あるいは行動的および文脈的プロセスが効果の大部分を担っているのかについて疑問が提起されています。

Key figures

• Aaron T. Beck
• Albert Ellis
• Stefan G. Hofmann
• Steven C. Hayes

Seminal works

• beck-1979
• butler-2006
• hofmann-2012

Frequently asked questions

CBTは他のカウンセリングと何が違うのですか？

CBTは、比較的構造化されており、現在に焦点を当て、期間が限定されています。また、認知再構成、行動活性化、曝露などの技法を用いて、思考、行動、感情の間の関連性を明確にターゲットとし、しばしばセッション間の実践を伴います。

CBTは思考を変えることだけが目的ですか？

いいえ。不適応な思考に対処しますが、CBTは曝露や活性化などの行動的手法に大きく依存しており、文脈的な第三世代のバリアントは、思考内容のみを変えるのではなく、思考に対する個人の関係性に焦点を当てています。