認知行動療法

認知行動療法（CBT）は、思考、感情、行動が相互に連結しており、不適応な思考や行動を変えることで苦痛を軽減できるという前提に基づいた、構造化された、現在に焦点を当てた、期間が限定された心理療法です。これは、機能不全な信念を特定し再評価することを目的とした認知技法と、活動計画や曝露などの行動技法を統合したものであり、最も広範に研究されている心理的治療法の一つです。

Definition

認知行動療法は、不適応な認知と行動を標的とする構造化された心理療法の総称であり、歪んだ思考や役に立たない行動を変えることで、感情的な苦痛や症状が軽減されるというモデルに基づいています。

Scope

この項目では、精神病理学の認知モデル、CBTを特徴づける中核的な認知技法と行動技法、およびランダム化比較試験とメタアナリシスを通じて集積された広範なエビデンスベースについて扱います。CBTをエビデンスに基づいた心理療法における方法論的および概念的なトピックとして扱い、治療の指示としては扱いません。これは、看護の文脈における認知行動療法に関する別途カタログ化された項目とは異なります。

Core questions

• 認知モデルにおいて、認知、感情、行動はどのように相互作用するのでしょうか？
• CBTにおける認知技法と行動技法は、どのように区別されるのでしょうか？
• CBTはどのような病態において有効性が示されているのでしょうか？
• 自動思考、スキーマ、認知の歪みとは何でしょうか？

Key concepts

• 自動思考
• 認知の歪み
• スキーマと中核的信念
• 認知再構成
• 行動活性化
• 協同的経験主義
• ソクラテス的質問

Key theories

感情障害の認知モデル

ベックのモデルは、感情障害が、ネガティブな自動思考を生み出す機能不全なスキーマを中心に組織化された、情報処理における系統的な偏りによって維持されると提唱しています。治療は、これらの認知を特定し再評価することによって機能します。

Mechanisms

認知モデルでは、機能不全なスキーマが事象の評価に偏りを与え、感情的な苦痛を維持するネガティブな自動思考を生み出します。CBTは、これらの思考を明確にし、認知再構成や行動実験を通じて証拠と照らし合わせて検証し、活動計画や段階的曝露などの技法を通じて行動を変えることで介入します。一般的な認知モデルは、この説明を様々な障害に拡張し、偏った情報処理を横断的なメカニズムとして位置づけています。

Clinical relevance

CBTは心理療法文献における参照治療法であり、他の介入の試験で比較対象として頻繁に用いられます。そのモデルと技法を理解することは、より広範なエビデンスベースを評価するための基礎となります。この項目は参照のためにアプローチを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

メタアナリシスレビューによると、CBTは気分障害、不安障害、関連障害を含む広範な病態において評価されており、インターネットを介した形式での提供も増加しています。エビデンスの強度と広さは、病態や提供形式によって異なります。

History

CBTは、1960年代から1970年代にかけて行動療法とアーロン・ベックのうつ病の認知療法が融合して誕生し、ベックとその同僚による1979年の治療マニュアルで体系化されました。その後の数十年間で、このアプローチは様々な障害に拡張され、ランダム化比較試験とメタアナリシスによるエビデンスが拡大しました。後の定式化では、汎用的で横断的な認知モデルが明確にされました。

Debates

行動技法を超えて認知技法は必要か？

構成要素研究や解体研究は、行動活性化単独と比較して認知要素がどの程度追加的な効果をもたらすかについて疑問を呈しており、CBTの効果に不可欠な要素は何かという問いを残しています。

Key figures

• Aaron T. Beck
• Albert Ellis
• Stefan Hofmann

Seminal works

• beck-1979
• beck-2008
• hofmann-2012

Frequently asked questions

CBTは純粋な行動療法とどう違うのですか？

CBTは曝露や活動計画などの行動技法を保持していますが、不適応な思考や信念を特定し再評価することに明示的に取り組む点が異なります。純粋な行動アプローチは、認知を直接標的とせずに、行動と偶発性を変えることに焦点を当てます。

CBTは期間が限定されていますか？

通常、合意された問題リストと目標に基づいて構造化され、期間が限定されていますが、期間は病態や症状の現れ方によって異なります。