曝露療法と行動療法

曝露療法と行動療法は、主に認知的な変化を介するのではなく、直接的な経験を通じて行動と感情反応を変化させる、学習理論に基づいた心理的治療法です。その決定的な技法は曝露であり、それは、新たな、脅威とならない学習が起こりうる条件下で、恐れている状況、対象、記憶、または感覚に体系的かつ繰り返し直面することです。

Definition

曝露療法と行動療法は、古典的条件付けとオペラント条件付けの原理に由来する介入であり、恐れている刺激との反復的かつ構造化された接触を導くことで、不適応な恐怖と回避を軽減し、新たな学習が条件付けられた反応に取って代わるようにします。

Scope

本項目では、行動療法の学習理論的ルーツ、主要な曝露手順（系統的脱感作、段階的生体曝露、曝露反応妨害法）、および曝露がどのように機能するかについての理論的説明（情動処理と抑制学習を含む）を扱います。これらの方法は、エビデンスに基づいた心理療法内の参照トピックとして扱われ、治療指導を目的とするものではありません。

Core questions

• 古典的条件付けとオペラント条件付けの原理は、行動療法にどのように影響を与えますか？
• 系統的脱感作、生体曝露、および反応妨害を伴う曝露は、どのように区別されますか？
• 曝露はどのようなメカニズムで恐怖を軽減しますか：慣れ、情動処理、それとも抑制学習ですか？
• 回避行動と安全行動の防止が曝露の中心であるのはなぜですか？

Key concepts

• 古典的条件付けとオペラント条件付け
• 系統的脱感作
• 段階的生体曝露
• 曝露反応妨害法
• 慣れ
• 抑制学習
• 回避行動と安全行動

Key theories

情動処理理論

フォアとコザックは、恐怖は認知構造として表現され、曝露はこの恐怖構造を活性化し、それと両立しない修正情報を提供することで機能し、構造の変更を可能にすると提唱しました。

抑制学習モデル

後の説明では、曝露は元の恐怖関連性を消去するのではなく、新しい競合する抑制関連性を構築するとされています。したがって、曝露を最適化することは、セッション内の苦痛を単に軽減するのではなく、この新しい学習を強化し、想起させることを意味します。

Mechanisms

行動療法は学習原理を適用します。一度獲得された条件付けられた恐怖と回避は、新たな経験を配置することによって弱められます。初期のモデルでは、相互抑制と慣れが強調され、反復的な曝露が恐怖反応を徐々に減少させるとされました。情動処理理論は、曝露を恐怖構造を活性化し、修正情報を提供するものとして再構築しました。一方、抑制学習モデルは、曝露が元の恐怖を消去するのではなく、それと競合する新しい関連性を構築すると提唱しており、曝露を最適に提供する方法に示唆を与えています。

Clinical relevance

曝露は、不安関連および強迫性障害の症状に対するエビデンスに基づいた治療の中心的要素であり、CBTなどのより広範な治療法の一部として含まれています。その理論的根拠を理解することは、その文献を評価する上で極めて重要です。本項目は、これらの方法とその理論を記述する参照資料であり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

レビューでは、曝露に基づく手順が、不安関連および強迫性障害の治療において十分に研究された要素であると記述されており、エビデンスの強度と特定のプロトコルは症状によって異なります。

History

行動療法は、1950年代から1960年代にかけて、学習理論を臨床問題に応用することから生まれ、ウォルピの系統的脱感作が影響力のある初期の方法でした。曝露手順はその後、1980年代の情動処理理論を通じて洗練され、理論的根拠が与えられ、さらに最近では、曝露を最適化する方法を再検討する抑制学習の枠組みを通じて発展しました。

Debates

セッション内の恐怖軽減は持続的な変化の兆候となるか？

慣れモデルは、セッション内の恐怖軽減を成功の指標と見なしていましたが、抑制学習の考え方では、一時的な苦痛の軽減ではなく、新しい学習が持続的な結果を予測すると主張しており、曝露の設計方法を変えています。

Key figures

• Joseph Wolpe
• Edna Foa
• Michelle Craske

Seminal works

• wolpe-1958
• foa-kozak-1986
• foa-2016

Frequently asked questions

曝露反応妨害法とは何ですか？

これは曝露手順の一つで、恐れている引き金に直面しながら、通常の回避行動や儀式的な反応を控えることで、恐れていた結果が起こらない、または耐えられるという新しい学習を可能にします。

行動療法は認知療法とどう異なりますか？

行動療法と曝露療法は、主に新しい学習経験を通じて感情的および行動的反応を変化させるのに対し、認知療法は主に不適応な思考を特定し再評価することによって機能します。実際には、この2つはしばしば組み合わせて用いられます。