嗜癖に対する認知行動療法

嗜癖に対する認知行動療法（CBT）は、物質使用を維持する思考、状況、および行動を認識し、変更するのを助ける、構造化されたスキルベースの心理療法です。これは、渇望や高リスク状況に対処するためのスキルを教え、物質使用障害に対する最も広く研究されている心理社会的治療法の一つです。

Definition

嗜癖に対するCBTは、物質使用の機能分析、高リスク状況とトリガーの特定、物質関連の信念の認知再構成、および使用を減らし再発を防ぐための対処スキルと拒否スキルの訓練を用いて、認知行動原則を物質使用に適用する、期間限定の構造化された心理療法です。

Scope

このトピックでは、物質使用障害に適用されるCBTについて、その認知的および行動的根拠、機能分析や対処スキル訓練などの中心的な技法、そしてランダム化比較試験やメタアナリシスによるエビデンスベースを扱います。これは治療法ファミリーの参照記述であり、治療マニュアルや個別化された臨床的指示を提供するものではありません。

Core questions

• CBTは物質使用障害においてどのような認知的および行動的メカニズムを標的としますか？
• 嗜癖に対するCBTの主要な構成要素（機能分析や対処スキル訓練など）は何ですか？
• アルコールおよび薬物使用障害に対するCBTの効果はどの程度であり、その効果はどのくらい持続しますか？
• CBTは再発予防や薬物療法との併用治療とどのように関連していますか？

Key concepts

• 物質使用の機能分析
• 高リスク状況とトリガー
• 物質関連の信念の認知再構成
• 対処スキルと拒否スキルの訓練
• 渇望管理
• 宿題とスキル練習
• セラピストの忠実性と訓練

Key theories

物質使用の認知モデル

物質使用は、手がかりや高リスク状況によって活性化される物質関連の信念や自動思考によって部分的に維持されます。これらの認知を特定し修正することが、行動変容への道筋となります。

社会学習と対処スキルモデル

物質使用は、時間とともに強化される学習された行動として理解されており、治療ではそれを置き換えるための対処、問題解決、および薬物拒否スキルを教えます。これはCBTおよび再発予防の伝統の中心です。

Mechanisms

嗜癖に対するCBTは、使用の先行要因と結果を明確にし、それらに対する新しい反応を構築することによって機能します。機能分析を通じて、個人は使用に先行する手がかり、思考、状況を特定することを学びます。認知技法は使用を支持する信念と期待を標的とし、行動技法はセッション中およびセッション間で練習される対処、問題解決、および拒否スキルを訓練します。メタアナリシスによるエビデンスは、これらのスキルに焦点を当てたメカニズムが対照条件と比較して物質使用の減少をもたらすことを示していますが、その効果は控えめであり、追跡調査中に減少する可能性があります（Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010）。

Clinical relevance

CBTは、嗜癖治療において頻繁に使用され、よく研究されている心理社会的治療法であり、しばしば薬物療法や他の心理社会的アプローチと組み合わされます。そのため、その根拠と構成要素に精通していることは、嗜癖医学のリテラシーの一部です。この項目は、参照のためにこのアプローチを記述するものであり、臨床プロトコルではなく、専門的な評価を必要とする個別のケアを指示するものではありません。

Evidence & guidelines

ランダム化比較試験とメタアナリシスは、CBTがアルコールおよび違法薬物使用障害全体にわたって有効な治療法であることを支持しており、平均効果は小から中程度で、治療直後にはより大きく、時間とともに減衰する傾向があります（Magill & Ray, 2009）。NIDA共同コカイン治療研究のような大規模な多施設試験では、CBTが比較対象の心理社会的治療法の中に位置づけられ（Crits-Christoph et al., 1999）、普及研究では、臨床医が忠実にCBTを提供するための訓練方法が検討されています（Sholomskas et al., 2005）。

History

嗜癖に対するCBTは、1980年代から1990年代にかけて、ベックの認知療法と、物質使用に対する行動的および社会学習アプローチとの融合から生まれました。これには、ベックとその同僚による物質乱用の認知療法や、NIDAおよびNIAAAの試験でテストされたマニュアル化された対処スキルおよび再発予防治療が含まれます。その後の研究は、対照試験における有効性の実証と、地域社会の臨床医へのアプローチの普及に焦点を当てました。

Debates

CBTの効果はどのくらい持続しますか？

メタアナリシスによる知見は、CBTが物質使用の減少をもたらすものの、その効果はしばしば控えめであり、追跡調査中に減衰する可能性があることを示唆しています。これは、効果を維持する方法や、継続的なケアやブースターセッションが必要かどうかについての疑問を提起しています。

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

嗜癖に対するCBTは具体的にどのようなものですか？

通常、物質使用につながる状況や思考を分析し、渇望や高リスク状況を管理する方法を学び、対処スキルや拒否スキルを練習します。これは通常、期間を定めたコースで行われ、セッション間の練習も含まれます。

CBTは嗜癖の治療法ですか？

いいえ。CBTは物質使用を減らすことができるエビデンスに基づいた治療法ですが、その平均効果は控えめであり、時間とともに減少する可能性があります。単独の治療法としてではなく、薬物療法や他のサポートと併用されることがよくあります。