糖尿病性腎臓病
糖尿病性腎臓病（DKD）は、糖尿病に起因する慢性腎臓障害であり、世界中で慢性腎臓病および腎不全の主要な単一原因となっています。古典的には、糸球体過剰濾過からアルブミン尿の増加、そして糸球体濾過率の低下へとゆっくりと進行するものとして現れますが、現在ではかなりの割合の患者が非アルブミン尿性経過をたどります。
Definition
糖尿病性腎臓病は、糖尿病の代謝的および血行動態的結果に起因する慢性腎臓病を指し、従来、糖尿病患者において、代替の一次原因がない場合に、持続的なアルブミン尿および/または推定糸球体濾過率の低下によって定義されます。
Scope
この分野は、腎臓病学における臨床的および病態生理学的実体としてのDKDについて読者に説明します。基礎となる病態生理学、初期の機能的変化と過剰濾過、マーカーおよび危険因子としてのアルブミン尿、生検における特徴的な結節性糸球体硬化症と線維症、そしてますます認識されている非アルブミン尿性表現型といった構成要素となるトピックを枠組み化します。これは参照用の概要であり、臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 慢性高血糖は、どのように構造的および機能的な腎臓障害に変換されるのでしょうか？
- 初期、進行性、および非典型的（非アルブミン尿性）疾患を区別するマーカーと経過は何でしょうか？
- 糖尿病性腎臓の病理学的所見は、臨床経過とどのように関連するのでしょうか？
Key concepts
- 糸球体過剰濾過
- アルブミン尿
- 結節性糸球体硬化症（Kimmelstiel-Wilson病変）
- 推定糸球体濾過率（eGFR）の低下
- Tervaert病理学的分類
- 非アルブミン尿性糖尿病性腎臓病
Mechanisms
持続的な高血糖は、代謝性障害（終末糖化産物、酸化ストレス）と血行動態ストレス（輸入細動脈の血管拡張と糸球体内圧の上昇）の組み合わせを促進し、初期の過剰濾過に続いてメサンギウムの拡大、糸球体基底膜の肥厚、ポドサイトの喪失、結節性糸球体硬化症、および進行性の尿細管間質線維症を引き起こします。これらのプロセスは、アルブミン尿の増加と濾過率の低下という典型的な経過の根底にありますが、すべての患者でこの2つが常に連動するわけではありません。
Clinical relevance
DKDは、腎不全の最も一般的な単一原因であり、糖尿病患者における心血管リスクの主要な要因であるため、コンセンサスレポートに記載されている糖尿病ケアの中心には、アルブミン尿のスクリーニングとeGFRのモニタリングがあります。この項目は、疾患がどのように概念化され、分類されているかを要約したものであり、教育的なものであって、個別の診断や治療の推奨事項の出典ではありません。
Epidemiology
糖尿病患者の約3分の1から半分が一生のうちに腎臓病を発症し、ほとんどの高所得国の医療システムにおいて、糖尿病が新規腎不全症例の最大の割合を占めています。アルブミン尿性表現型と非アルブミン尿性表現型の相対的な有病率は、ここ数十年で変化しており、これはレニン・アンジオテンシン系阻害薬の広範な使用と血糖および血圧コントロールの改善に起因するとレビューで指摘されています。
History
糖尿病性腎臓の認識は、KimmelstielとWilsonによる結節性毛細血管間糸球体硬化症の記述に始まり、現代の自然史の枠組みは、Mogensenによる過剰濾過から顕性腎症への機能変化の病期分類に大きく依拠していました。その後、腎臓病理学会によって標準化された病理学的分類が確立され、現在ではコンセンサスレポートが臨床病期分類と管理を統合しています。
Debates
- アルブミン尿はDKDの適切な組織化マーカーとして依然として機能するのか？
- 糖尿病における非アルブミン尿性腎臓病の認識が高まるにつれて、古典的なアルブミン尿中心のモデルが疾患の全スペクトルを捉えているか、特に2型糖尿病において、という議論が巻き起こっています。
Key figures
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Frequently asked questions
- 糖尿病性腎臓病と糖尿病性腎症は同じですか？
- これらの用語はしばしば同義的に使用されますが、糖尿病性腎臓病は、歴史的に糖尿病性腎症と呼ばれてきた古典的なアルブミン尿性病型と非アルブミン尿性病型の両方を含む、より広範な臨床的名称です。
- 糖尿病性腎臓病が腎臓病学においてなぜそれほど重要なのでしょうか？
- 糖尿病は世界中で慢性腎臓病および腎不全の主要な単一原因であるため、糖尿病性腎臓は、この分野で最も研究され、臨床的に重要なトピックの1つです。