子どもの栄養と成長

子どもの栄養と成長は、適切な食事と疾病がないことが、子どもが健康な身体的および認知的発達を達成することを可能にするか、またそれが達成されない場合に何が起こるかに関心を持つ分野である。発育阻害、消耗症、微量栄養素欠乏症を含む栄養不良は、子どもの死亡の大部分と生涯にわたる障害の根本的な原因であり、一方で過体重は懸念が高まっており、これは世界の小児保健における中心的なトピックとなっている。

Definition

子どもの栄養と成長とは、子どもの栄養状態と身体的成長を基準値と比較して研究するものであり、栄養不良（発育阻害、消耗症、低体重、微量栄養素欠乏症）および過体重、ならびにそれらの原因と生存および発達への影響を含む。

Scope

このトピックでは、子どもの栄養不良の主な形態と身体計測学的指標（発育阻害、消耗症、低体重）、微量栄養素欠乏症、「最初の1000日間」の概念、早期の成長不全の長期的な影響、および小児期の過体重の共存する増加について取り上げる。これは子どもの栄養の疫学と意義に関する参考資料であり、食事や臨床に関する助言ではない。

Core questions

• 発育阻害、消耗症、低体重は、成長基準に対してどのように定義され、測定されるのか？
• 子どもの死亡率と罹患率のどのくらいの割合が栄養不良に起因するのか？
• なぜ「最初の1000日間」は成長と発達にとって重要な期間と見なされるのか？
• 低・中所得国では、栄養不良と過体重がどのように共存しているのか？

Key concepts

• 発育阻害（年齢別身長が低い）
• 消耗症（身長別体重が低い）
• 低体重（年齢別体重が低い）
• 微量栄養素欠乏症
• 最初の1000日間
• 成長基準とZスコア
• 栄養不良の二重の負担

Mechanisms

不適切な食事摂取と繰り返される感染症は相互作用して成長を阻害する。栄養供給の不足、下痢などの繰り返される病気、および母体および子宮内の不利な状態は、線形成長不全（発育阻害）および急性体重減少（消耗症）につながる。早期の栄養不良は、死亡率と感染リスクの増加、および認知と能力における長期的な欠損と関連しており、一方で過剰な摂取と食生活の変化は、一部の地域で過体重の増加を促進し、二重の負担を生み出している（Black, 2008; Black, 2013）。

Clinical relevance

子どもの栄養と成長に関する知識は、集団がどのように評価され、栄養プログラムがどのように優先順位付けされるかに情報を提供する。この項目では、集団のパターン、測定、および結果について記述しており、個別の食事、補給、または治療の推奨事項を提供するものではない。

Epidemiology

栄養不良は低・中所得国に集中しており、感染症への寄与を通じて5歳未満の子どもの死亡の相当な割合の根本原因であると推定されている（Black, 2008）。より最近の分析では、小児期の過体重の有病率の増加と並行して、発育阻害と消耗症が高い水準で持続していることが記録されており、これは栄養不良の二重の負担と呼ばれる（Black, 2013）。

Evidence & guidelines

主要な世界的エビデンスは、The Lancetの母子栄養シリーズ、およびWHOとUNICEFの成長基準と共同栄養不良推定値から得られており、これらは目標設定に使用される身体計測学的閾値と世界的な負担を定量化している。

History

栄養不良が子どもの死亡と疾病に与える寄与を定量化することは、The Lancetの連続した栄養シリーズ（2008年と2013年）によって進展し、この分野は欠乏症の目録作成から、帰属する負担の推定と介入パッケージの評価へと移行し、世界の小児保健目標における栄養目標の枠組み作りに貢献した。

Debates

栄養不良の二重の負担にどのように対処すべきか？

小児期の過体重が増加し、栄養不良が持続する中で、一方の介入が他方を悪化させることなく、プログラムが両方に同時に取り組むことができるかどうか、またその方法について議論がある。

Key figures

• Robert E. Black
• Zulfiqar A. Bhutta
• Cesar G. Victora

Seminal works

• black-2008
• black-2013

Frequently asked questions

発育阻害と消耗症の違いは何ですか？

発育阻害は年齢別身長が低いことであり、慢性的または反復性の栄養不良を反映しているのに対し、消耗症は身長別体重が低いことであり、急性または重度の最近の栄養不良を反映している。この2つは、成長不全の異なる時間スケールを捉えている。

なぜ「最初の1000日間」が強調されるのですか？

受胎から子どもの2歳の誕生日までの期間は、栄養が成長と脳の発達を強く形作る重要な期間であり、この期間に生じた欠損は後で回復することが困難であるためである。