乳幼児成長曲線

成長曲線は、子どもの身体計測値（体重、身長または身長、頭囲、体格指数）を、年齢別・性別の参照曲線（パーセンタイルまたはZスコアで表される）と比較してプロットしたものです。これらは、乳幼児や子どもが期待通りに成長しているか評価し、栄養不足や過剰栄養を早期に発見するための主要なツールです。

Definition

成長曲線とは、個々の子どもの計測値をパーセンタイルまたはZスコアとして位置づけ、経時的な成長をモニタリングするために使用される、身体計測値（体重、身長、頭囲、BMIなど）の年齢別・性別の参照曲線のセットです。

Scope

この項目では、栄養評価における成長曲線の作成と解釈について扱います。これには、成長参照値と成長標準値の区別、プロットされる指標（年齢別体重、年齢別身長、身長別体重、年齢別BMI、頭囲）、およびパーセンタイルとZスコアの使用が含まれます。これは参照の概要であり、個々の子どもに対する臨床的ガイダンスではありません。

Key concepts

• パーセンタイルとZスコア（標準偏差スコア）
• 成長参照値と成長標準値
• 年齢別体重、年齢別身長、身長別体重
• 年齢別BMI
• 年齢別頭囲
• 連続測定と成長速度
• 参照曲線を平滑化するためのLMS法

Mechanisms

成長曲線は、参照集団の身体計測データから構築され、年齢と性別によって滑らかなパーセンタイル曲線またはZスコア曲線として要約されます。Coleらが開発したLMS法は、各年齢における分布の歪度、中央値、変動性をモデル化してこれらの曲線を作成します。参照値は単にサンプリングされた集団がどのように成長したかを記述するのに対し、WHOの小児成長標準（WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006）に代表される標準値は、最適な成長を支えると考えられる条件下で育った子どもたちのデータに基づいて構築されるため、子どもたちがそのような条件下でどのように成長すべきかを示します。個々の子どもの計測値はパーセンタイルまたはZスコアに変換され、連続的なプロットによって成長が期待される軌道に沿っているかどうかが追跡されます。

Clinical relevance

成長曲線は、成長不全、発育阻害、消耗症、低体重、過体重のスクリーニング、および経時的な回復や変化のモニタリングに用いられます。これらは、治療法を処方するのではなく、参照値または標準値と比較して成長がどのように測定され分類されるかを記述するものであり、その解釈は使用される曲線と単一の測定値ではなく連続的な測定値に依存します。

Epidemiology

標準化された成長参照値は、世界中の子どもの栄養サーベイランスの基盤となっています。5歳未満の子どもを対象としたWHOの小児成長標準（2006年）と、学齢期の子どもと青年を対象としたWHOの成長参照値（de Onisら、2007年）は、国際的に適用可能な曲線を提供しています。一方、英国の1990年BMI曲線（Coleら、1995年）や国際的な小児肥満カットオフ値（Coleら、2000年）などの国内参照値は、体重状態の一貫した分類をサポートしています。

History

初期の成長曲線は、地域の調査データから導き出された国内の成長参照値でした。大きな転換点は、WHO多施設成長参照研究によってもたらされ、いくつかの国の健康な母乳育児の子どもたちに基づいた規範的な成長標準（2006年）が作成されました。これは、年長の子どもと青年向けのWHO参照値（de Onisら、2007年）によって補完されています。ColeによるLMS法に関する方法論的研究は、これらの曲線の滑らかで統計的に原理に基づいた構築を可能にしました。

Debates

成長参照値と成長標準値 — どちらを使用すべきか？

参照値は、サンプリングされた集団が実際にどのように成長したかを記述するのに対し、標準値は、最適な条件下で子どもたちがどのように成長すべきかを記述します。WHOの標準値は、幼い子どもたちに対して規範的なアプローチを採用しており、参照値と標準値の選択は、成長がどのように分類されるかに影響を与えます。

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

成長参照値と成長標準値の違いは何ですか？

参照値は、特定のサンプリングされた集団が実際にどのように成長したかを記述するのに対し、標準値は、WHOの小児成長標準のように、最適な成長を支えると考えられる条件下で子どもたちがどのように成長すべきかを記述します。

成長曲線上のパーセンタイルとZスコアは何を意味しますか？

それらは、子どもの計測値が同じ年齢と性別の参照集団と比較してどの位置にあるかを示します。パーセンタイルは順位を示し、Zスコアは参照中央値からの標準偏差の数を示します。

成長曲線において連続測定が重要なのはなぜですか？

単一の点は参照値に対する位置を示しますが、経時的に測定値をプロットすることで子どもの成長軌道が明らかになり、成長不全や過剰な成長を検出するためにより有益です。