胸骨圧迫と換気法
胸骨圧迫と補助換気は、心肺蘇生法の2つの機械的要素である。胸骨圧迫は心停止中に人工的な血流を生成し、換気は酸素化を維持し二酸化炭素を除去する。胸骨圧迫の質と、胸骨圧迫と換気の関係は、蘇生結果の主要な決定要因となる。
Definition
胸骨圧迫と換気法は、心停止時に、胸郭をリズミカルに外部から圧迫して前方への血流を生成することと、酸素化を維持するための補助換気を、定められた関係で組み合わせる手動蘇生法である。
Scope
このトピックでは、質の高い胸骨圧迫の原則（深さ、速さ、完全な解除、中断の最小化）と、補助換気の原則（胸骨圧迫と換気の関係、バイスタンダーによる胸骨圧迫のみの心肺蘇生法の位置づけを含む）について述べる。これは記述的かつ教育的な内容であり、数値的な目標値、段階的な指示、または認定された実地訓練の代わりとなるものではない。
Key concepts
- 質の高い胸骨圧迫（適切な深さと速さ）
- 胸骨圧迫間の完全な胸郭の解除
- 中断の最小化と胸骨圧迫中断率
- 胸骨圧迫と換気の関係
- バイスタンダーによる胸骨圧迫のみ（ハンズオンリー）の心肺蘇生法
- 人工呼吸とバッグバルブマスク換気
- 救助者の疲労と交代
Mechanisms
胸骨圧迫は胸腔内圧を上昇させ、心臓を直接圧迫することで、脳と冠循環に血液を送り出す。灌流圧は連続する圧迫によって上昇し、圧迫が中断されると急速に低下するため、深さ、速さ、完全な解除、および中断の最小化がすべて重要となる。換気は酸素を補充し二酸化炭素を除去する。ガイドラインでは、胸骨圧迫と換気の間に定められた関係が記述されているが、胸骨圧迫は可能な限り中断すべきではないと強調されている。訓練を受けていない、またはためらいのあるバイスタンダーに対しては、胸骨圧迫のみの心肺蘇生法は換気のステップを省くことで蘇生を簡素化し、試みられる可能性を高める。これは、心停止の初期数分間において、血液と肺にすでに存在する酸素に依存するものである。
Clinical relevance
これらの手技は一次救命処置の核であり、一般市民の心肺蘇生訓練の主要な目標である。なぜなら、胸骨圧迫の質と蘇生の迅速な開始は、生存率と強く関連しているためである。本項目は、参照のための基礎的な原則を記述するものであり、実際の深さ、速さ、比率、および手技は、この要約ではなく、現在の蘇生ガイドラインと正式な訓練に従うべきである。
Epidemiology
集団研究によると、バイスタンダーによる心肺蘇生が行われた院外心停止は、バイスタンダーの介入がなかった場合と比較して、生存率が著しく高く、長期的な転帰も良好であることが示されており、広範な胸骨圧迫訓練の公衆衛生上の価値が強調されている。
Evidence & guidelines
胸骨圧迫と換気の技術的原則は、欧州蘇生協議会（European Resuscitation Council）および米国心臓協会（American Heart Association）の一次救命処置および二次救命処置ガイドラインに明記されており、胸骨圧迫の質と換気戦略に関する新たなエビデンスが蓄積されるにつれて定期的に改訂されている。
History
現代の手動蘇生法は、20世紀半ばに胸骨圧迫と呼気換気が組み合わされて形成され、それまでの手動法に取って代わった。その後の改良により、胸骨圧迫の深さと継続性がより重視されるようになり、バイスタンダーの行動を促す簡素化された選択肢として、胸骨圧迫のみの心肺蘇生法が導入された。
Debates
- バイスタンダーに対する胸骨圧迫のみの心肺蘇生法と標準的な心肺蘇生法
- 訓練を受けていない、またはためらいのあるバイスタンダーに対しては、蘇生が全く試みられる可能性を高めるために胸骨圧迫のみの心肺蘇生法が推奨される一方、訓練を受けた救助者や呼吸原性の心停止に対しては、標準的な胸骨圧迫と換気を組み合わせた方法が依然として基準である。簡素さと完全性のバランスをどのように取るかは、継続的な議論の対象となっている。
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Seminal works
- olasveengen-2021
- panchal-2020
- hasselqvist-ax-2015
Frequently asked questions
- 胸骨圧迫が「質の高い」とされるのはどのような場合ですか？
- 質の高い胸骨圧迫とは、適切な深さと速さ、胸骨圧迫間の胸郭の完全な解除、そして可能な限り少ない中断を組み合わせたものです。なぜなら、胸骨圧迫が中断されると血流は急速に低下するためです。
- 胸骨圧迫と換気を組み合わせる代わりに、胸骨圧迫のみの心肺蘇生法が使用されるのはどのような場合ですか？
- 胸骨圧迫のみの心肺蘇生法は、蘇生をより簡素化し、試みられる可能性を高めるために、訓練を受けていない、またはためらいのあるバイスタンダーに推奨されます。一方、訓練を受けた救助者にとっては、標準的な胸骨圧迫と換気を組み合わせた方法が依然として基準となるアプローチです。