一次救命処置

一次救命処置（BLS）は、高度な医療機器や薬剤を使用せずに行われる蘇生ケアのレベルであり、心停止の認識、応援要請、胸骨圧迫と人工呼吸の実施、および自動体外式除細動器の使用を含みます。これは救命の連鎖の基盤であり、訓練を受けた一般市民の救助者だけでなく、医療従事者によっても提供され得ます。

Definition

一次救命処置とは、保護具または自動体外式除細動器以外の機器を使用せずに、より高度なケアが利用可能になるまで、気道の開通性を維持し、呼吸と循環を補助することです。

Scope

本トピックでは、現在のコンセンサスガイドラインにまとめられているように、心停止の認識、質の高い心肺蘇生法（CPR）の構成要素（圧迫の速さ、深さ、解除、および中断の最小化）、人工呼吸、および公共アクセス除細動の役割について扱います。これは概念の参照概要であり、手順の認定や投薬量または機器の指示の出典ではありません。

Key concepts

• 心停止の認識
• 胸骨圧迫（速さ、深さ、完全な解除）
• 圧迫と換気の比率
• 圧迫の中断の最小化
• 自動体外式除細動器（AED）
• 公共アクセス除細動
• 傍観者によるCPRとハンズオンリーCPR

Mechanisms

BLSは、心臓が効果的な拍出を行っていない間、酸素供給をサポートします。胸骨圧迫は、胸腔内圧と直接心臓圧を上昇させ、脳および冠循環への血流を促進し、人工呼吸または受動的酸素供給は動脈血酸素含有量を補充します。ガイドラインでは、圧迫は灌流を生成するのに十分な深さと速さで行われるべきであり、圧迫と圧迫の間には完全な胸郭の解除を許容し、可能な限り中断を最小限に抑えるべきであると強調されています。これは、圧迫が中断されると灌流圧が急速に低下するためです。自動体外式除細動器の早期使用により、一般市民の救助者は、リズム解釈なしに、除細動可能なリズムに対して電気ショックを行うことができます。

Clinical relevance

BLSは、傍観者によって最も行われる可能性が高い蘇生の一部であり、傍観者によるCPRと早期除細動は、ガイドラインの統合において、生存率の改善と一貫して関連付けられています。この項目は、教育的参照のためにこれらの概念の根拠を説明するものであり、実践的な認定トレーニングやその場での臨床的判断の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

院外心停止のほとんどは、最初の対応者が傍観者である状況で発生するため、傍観者によるCPRと公共アクセス除細動器の使用率は、蘇生ガイドラインで記述されている生存の主要なシステムレベルの決定要因です。

History

閉鎖式胸骨圧迫、人工呼吸、および除細動を組み合わせた技術は、Kouwenhovenらが外部胸骨圧迫によって循環が維持できることを示したことに基づき、1950年代後半から1960年代にかけて登場しました。その後の数十年で、一般市民の救助者への指導の簡素化、傍観者の行動を促すための胸骨圧迫のみ（ハンズオンリー）CPRの推進、および自動体外式除細動器の公共スペースへの普及が見られ、これらはすべて連続する国際ガイドラインの更新に反映されています。

Debates

一般市民の救助者に対する胸骨圧迫のみのCPRと標準CPRの比較

訓練を受けていない、または電話で指示を受ける傍観者が、行動意欲を最大化し中断を最小限に抑えるために胸骨圧迫のみのCPRを指導されるべきか、あるいは人工呼吸を伴う従来のCPRを指導されるべきかは、単純さと特定の心停止原因の必要性とのバランスを取るガイドラインの判断として残っています。

Key figures

• William Kouwenhoven
• Peter Safar
• Theresa Olasveengen
• Gavin Perkins

Seminal works

• kouwenhoven-1960
• olasveengen-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

一次救命処置と二次救命処置の違いは何ですか？

一次救命処置は、高度な医療機器や薬剤を使用せず、圧迫、換気、自動体外式除細動器を使用します。一方、二次救命処置は、訓練を受けた臨床チームによって提供される気道管理、血管確保、薬剤、およびリズム特異的介入を追加します。

ガイドラインが胸骨圧迫の中断を最小限に抑えることを強調するのはなぜですか？

圧迫によって生成される灌流圧は、圧迫が停止すると急速に低下するため、頻繁または長時間の停止は、蘇生中に脳と心臓に到達する血流を減少させます。