除細動と電気療法

除細動は、心臓に制御された電気ショックを与え、ショック適応の心停止リズム（心室細動または無脈性心室頻拍）を終了させ、整然とした灌流可能なリズムを再開させる治療法です。関連する電気療法とともに、蘇生において最も時間的制約の厳しい介入の一つであり、自動体外式除細動器の普及により、病院外の公共の場にもその適用が拡大されています。

Definition

除細動は、心臓全体に非同期の電気ショックを適用し、心筋の臨界量を脱分極させてショック適応の心停止リズムを終了させ、心臓本来のペースメーカー活動が整然としたリズムを再確立できるようにするものです。

Scope

本トピックでは、除細動の原理、蘇生シーケンスにおけるその役割、同期式カルディオバージョンとの区別、および自動体外式除細動器と公共アクセス除細動の位置づけについて扱います。これは記述的かつ教育的なものであり、機器固有の操作説明、エネルギー設定、または認定トレーニングの代わりとなるものではありません。

Key concepts

• 除細動の適応としてのショック適応リズム
• 細動を終了させるための臨界量脱分極
• 初回ショックまでの時間と救命の連鎖
• 自動体外式除細動器（AED）
• 公共アクセス除細動
• 同期式カルディオバージョンと非同期式除細動
• ショック前後の胸骨圧迫中断の最小化

Mechanisms

除細動ショックは、心臓に電流を流し、心筋の大部分を同時に脱分極させ、心室細動または無脈性心室頻拍の無秩序なリエントリー電気活動を中断させます。この無秩序な活動が終了すると、心臓本来のペースメーカー組織が、脈拍を生成できる整然としたリズムを再開することができます。除細動の成功率は心停止が続くにつれて低下し、また胸骨圧迫の中断は灌流を減少させるため、ガイドラインでは早期のショック実施と、その前後の休止時間の最小化が強調されています。対照的に、同期式カルディオバージョンは、心周期に合わせてショックのタイミングを合わせるものであり、細動ではなく、整然としているが不安定なリズムに対して使用されます。

Clinical relevance

早期除細動は、ショック適応の心停止における救命の連鎖の決定的な要素であり、自動体外式除細動器は、訓練を受けた者や一般市民が、高度な医療が到着する前に除細動を実施することを可能にします。本項目は、参照のための原理を記述するものであり、機器の操作、エネルギー選択、およびタイミングは、この要約ではなく、現在のガイドライン、機器の指示、および正式なトレーニングに従うものとします。

Epidemiology

院外心停止におけるショック適応の心停止からの生存率は、除細動までの遅延が1分増えるごとに低下します。公共の場所に自動体外式除細動器を設置するプログラムは、その間隔を短縮し、目撃された心停止における生存率を改善する方法として研究されています。

Evidence & guidelines

除細動の適応と蘇生シーケンスにおける位置づけは、欧州蘇生協議会およびアメリカ心臓協会の上級生命維持ガイドラインに定められています。公共アクセス除細動の試験や、胸骨圧迫に対するリズム分析のタイミングに関する試験は、ショックがどのように、いつ実施されるべきかについて情報を提供しています。

History

体外式除細動は20世紀半ばに開発され、胸骨圧迫と統合されて統一された蘇生シーケンスに段階的に組み込まれていきました。その後開発された自動体外式除細動器は、リズムを分析してショックを推奨するものであり、病院や救急車から公共の場や一般市民による対応の場へと除細動の適用を拡大しました。

Debates

除細動の前にCPR期間を設けるべきか、またショック前後の休止時間はどのように扱うべきか？

初回リズム分析とショックの前に一定期間の胸骨圧迫を行うことの利点と、可能な限り早期に分析とショックを行うことの利点については、全体的な生存率に明確な差がないことが示されており、実用的な焦点としては、ショック前後の中断を最小限に抑えることが強調されています。

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

除細動で治療できるリズムはどれですか？

除細動は、ショック適応リズムである心室細動と無脈性心室頻拍を治療します。心静止や無脈性電気活動には効果がありません。

除細動は同期式カルディオバージョンとどのように異なりますか？

除細動は、心停止中の無秩序な細動を終了させるために非同期ショックを与えますが、同期式カルディオバージョンは、心周期に合わせてショックのタイミングを合わせ、整然としているが不安定なリズムに対して使用されます。