心停止時の心電図波形と認識

心停止を認識し、その根底にある心電図波形を分類することは、蘇生処置の出発点となります。臨床医または救助者は、まず効果的な循環が停止していることを確認し、次に心臓の電気的活動が除細動可能な波形（心室細動または無脈性心室頻拍）であるか、または除細動不能な波形（心静止または無脈性電気活動）であるかを判断する必要があります。この区別が次の介入を決定するためです。

Definition

心停止とは、効果的な心臓の機械的機能が突然失われ、循環が停止した状態を指します。心電図波形の認識とは、それに伴う心臓の電気的活動を除細動可能な波形（心室細動、無脈性心室頻拍）と除細動不能な波形（心静止、無脈性電気活動）に分類することです。

Scope

本稿では、心停止が臨床的にどのように認識されるか、そして4つの典型的な心停止時の心電図波形が除細動可能群と除細動不能群にどのように分類されるか、さらにその分類が蘇生経路に与える影響について記述します。これは記述的かつ教育的な内容であり、心電図波形の認識を、モニタリングによる評価や正式な訓練の代替ではなく、参照概念として位置づけています。

Key concepts

• 心停止の認識（無反応、呼吸の異常または停止、脈拍なし）
• 除細動可能波形：心室細動および無脈性心室頻拍
• 除細動不能波形：心静止および無脈性電気活動
• リズムチェックと蘇生サイクル内でのそのタイミング
• 心停止の可逆的原因
• 治療経路に対する心電図波形の影響

Mechanisms

心停止は、前方への血流の即時的な喪失を引き起こします。心室細動では、心室心筋が混沌と脱分極するため、協調した収縮は起こりません。一方、無脈性心室頻拍は、速く整然とした電気活動があるものの、灌流を伴わない波形です。これらはいずれも除細動の対象となり、除細動によって心筋が脱分極し、整然としたリズムが再開することが期待されます。心静止では、除細動すべき心室の電気的活動は存在せず、無脈性電気活動では、機械的な脈拍を伴わない整然とした電気的活動が存在し、しばしば可逆的な原因を反映しています。これらはいずれも除細動には反応しないため、管理は胸骨圧迫と根本原因への対処に重点が置かれます。蘇生サイクル中の定められた時点で心電図波形が再評価され、除細動が適応されるかどうかが判断されます。

Clinical relevance

心電図波形の認識は、蘇生アルゴリズムのどの経路をたどるか、そして除細動が試みられるかどうかを決定するため、高度な救命処置の核となるスキルとして教えられています。本稿は、参照のための概念を説明するものであり、実際の心電図波形の解釈、分析のタイミング、および治療の決定は、モニタリングによる評価、現在のガイドライン、および正式な訓練に従うべきであり、本要約に代わるものではありません。

Epidemiology

病院外心停止において、初期の除細動可能波形は、初期の除細動不能波形よりも有意に良好な生存率と関連しており、除細動可能波形で発症する割合は、心停止が目撃され、心電図波形が記録されるまでの時間によって異なります。

Evidence & guidelines

心停止時の心電図波形の分類と、蘇生におけるリズムチェックの構造は、アメリカ心臓協会（American Heart Association）および欧州蘇生協議会（European Resuscitation Council）のガイドラインに定められています。早期のリズム分析と後期のリズム分析の比較などの試験では、胸骨圧迫に対するリズムチェックのタイミングが転帰にどのように影響するかが検討されています。

History

心停止が除細動可能波形と除細動不能波形に分けられるようになったのは、体外式除細動が胸骨圧迫と統合され、初期の心電図波形に基づいて治療経路が分岐するようになってからです。その後のガイドライン改訂により、蘇生サイクル中に心電図波形をいつ、どのように評価するかが洗練されていきました。

Debates

胸骨圧迫に対するリズム分析のタイミングはどのようにすべきか？

リズム分析のために胸骨圧迫を中断すると灌流が途絶えるため、リズムチェックの最適なタイミングが研究されてきました。リズム分析の前に一定期間のCPRを行う場合と、より早期に分析を行う場合を比較した大規模な試験では、全体的な生存率に差は見られず、中断を最小限に抑えることとタイムリーな除細動の実施とのバランスが、継続的な改善点として残されています。

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

除細動可能波形と除細動不能波形の違いは何ですか？

除細動可能波形（心室細動および無脈性心室頻拍）は除細動によって停止させることができますが、除細動不能波形（心静止および無脈性電気活動）は除細動に反応せず、胸骨圧迫と可逆的原因の治療によって管理されます。

初期の心停止時の心電図波形が重要なのはなぜですか？

それは蘇生経路を決定し、除細動が試みられるかどうかを含みます。また、初期の除細動可能波形は、初期の除細動不能波形よりも良好な生存率と関連しています。