改善の普及と拡大

普及と拡大は、実証された改善策が、それが開発された場所を超えて、追加のチーム、組織、地域、および集団にどのように到達するかに関わる。成功した局所的な変化は自動的に伝播するわけではないため、普及と拡大は、イノベーション、その採用者、およびそれが導入される文脈によって形成される、能動的でしばしば予測不可能なプロセスとして研究されている。

Definition

普及とは、改善策がその起源を超えて追加の場所や集団に採用されるプロセスであり、拡大（スケールアップ）とは、より多くの人々が恩恵を受けられるように、検証された実践を広範囲にわたって展開するための意図的な努力であり、通常、組織およびシステムレベル全体での変更を必要とする。

Scope

このトピックは、医療組織におけるイノベーションの普及、普及と拡大の区別、変化の多層的な性質、および実践と技術の拡大、普及、持続可能性を理論化するフレームワークを扱う。これは概念的および方法論的な参照であり、運用上または臨床的なガイダンスではない。

Core questions

• ある場所でうまくいった改善策が、他の場所に普及しないのはなぜか？
• 受動的な普及と能動的な拡大を区別するものは何か？
• イノベーション、採用者、および文脈のどのような特徴が普及を促進するのか？
• なぜ多くの有望なイノベーションが不採用または放棄に直面するのか？

Key concepts

• 普及対能動的拡大
• 普及対持続可能性
• 採用者とイノベーションの属性
• 内部および外部の文脈
• 不採用と放棄
• 複雑性と創発性
• 多層的な変化

Key theories

サービス組織におけるイノベーションの普及

グリーンハルと共同研究者らによる系統的レビューは、イノベーションの属性、採用者の特性、コミュニケーションと影響力のあるネットワーク、内部および外部の文脈、および実施プロセスといった相互作用する要因を通じて、医療組織における普及を説明している。

NASSSフレームワーク

非採用、放棄、および拡大、普及、持続可能性への課題（NASSS）フレームワークは、イノベーション、特に技術が拡大し持続するかどうかを決定する、複数の相互作用する領域（状態、技術、価値提案、採用者、組織、広範なシステム、およびそれらの時間的進化）を特定する。

Mechanisms

普及は、介入の単なる模倣以上のものとして理論化されている。普及モデルは、採用をイノベーションの相対的優位性と適応性、採用者とそのネットワーク、および組織的・システム的文脈に帰する。拡大は、最前線のチームからシステム全体に至るまで、レベルを超えた意図的な努力を追加する。NASSSなどのフレームワークは、あらゆる領域における複雑さと、時間の経過に伴う領域間の相互作用が、普及と拡大を予測不可能にし、初期の成功にもかかわらずイノベーションが採用されなかったり、放棄されたりする理由を説明するのに役立つと強調している。スコーピングレビューは、普及、維持、拡大がいかに絡み合っており、直線的な経路をたどることがめったにないことを文書化している。

Clinical relevance

効果的な質と安全性の改善を普及させることは、局所的な成果がシステム全体の利益となる方法であるが、普及は困難であり、しばしば不完全である。このトピックは、普及と拡大が組織およびシステムレベルでどのように概念化され、研究されているかを説明するものであり、個別の臨床的または治療的推奨を提供するものではない。

Evidence & guidelines

このトピックは、普及に関する基礎的な系統的レビュー、普及、維持、拡大に関するスコーピングレビュー、および臨床ガイドラインではなく影響力のある理論的フレームワークに依拠している。文献は、異質性と文脈依存性を強調し、介入が設定間で一様に普及することを期待することに警鐘を鳴らしている。

History

医療における普及研究は、エベレット・ロジャースの一般的なイノベーション普及理論に基づいて構築されており、グリーンハルと共同研究者らが2004年にサービス組織に適用した。ファーリーとショーテルの多層モデルなど、システム全体の質的変化に関する初期のフレームワークが基礎を築き、NASSSフレームワーク（2017年）や普及、拡大、持続可能性に関するスコーピングレビューなどのその後の研究は、これらを複雑で非線形なプロセスとして再構築した。

Debates

改善策は、設定間で忠実に再現できるか？

高い忠実度で標準化された介入を拡大することと、それを地域の文脈に適応させることの間には緊張がある。スコーピングレビューは、普及は予測不可能で文脈に依存するため、厳格な再現と修正なしの拡大はしばしば失敗すると主張している。

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

普及と拡大の違いは何ですか？

普及は、改善策が追加の場所や集団に採用されることを広く指し、拡大は通常、より多くの人々が恩恵を受けられるように、検証された実践をシステム全体に広く展開するための意図的で計画的な努力を意味する。これらの用語は重複しており、しばしば一緒に使用される。

成功した改善策が普及しないことが多いのはなぜですか？

普及は、イノベーション、採用者とそのネットワーク、および組織的・システム的文脈の適合性に依存し、複雑性と地域差がプロセスを予測不可能にするため、ある設定で機能する改善策が、適応なしに別の設定に移行しない場合がある。