骨盤MRIと画像診断

骨盤磁気共鳴画像法（MRI）は、電離放射線を使用せずに、女性骨盤臓器の高コントラストな多断面画像を提供します。これは、超音波検査で診断が確定できない場合に用いられる問題解決型のモダリティであり、付属器腫瘤、子宮内膜症、婦人科悪性腫瘍の病期分類において、優れた軟部組織の特性評価を可能にします。

Definition

骨盤MRIは、女性骨盤の磁気共鳴検査であり、多断面、多シーケンスの画像を用いて、子宮、卵巣、付属器、および周囲構造を高軟部組織コントラストで、かつ電離放射線を使用せずに特性評価を行います。

Scope

本項目では、婦人科における骨盤MRIの原理と役割、欧州泌尿生殖器放射線学会（ESUR）が提唱する診断未確定の付属器腫瘤および子宮内膜症に対する標準化されたプロトコル、そしてMRIが超音波検査をどのように補完するかについて概説します。これは方法論的な参照であり、個別の診療のための画像プロトコルや解釈の閾値を提供するものではありません。

Core questions

• 婦人科の診断において、MRIは超音波検査に比べてどのような付加価値をもたらしますか？
• 標準化されたMRIプロトコルは、付属器腫瘤と子宮内膜症の特性評価をどのように改善しますか？
• MRIは婦人科悪性腫瘍の局所病期分類にどのように貢献しますか？
• MRI所見は超音波検査や組織診断とどのように統合されますか？

Key concepts

• 軟部組織コントラストと多断面画像
• 診断未確定の付属器腫瘤の特性評価
• 深部子宮内膜症のマッピング
• 腫瘍の局所病期分類
• 標準化された撮像プロトコル
• 問題解決と超音波検査との補完性

Mechanisms

MRIは、組織の異なる磁化特性を利用して、複数の平面とシーケンスで高軟部組織コントラストの画像を生成します。女性骨盤においては、これにより病変の組成（例えば、脂肪、血液産物、線維組織）の詳細な特性評価、解剖学的区画に沿った深部浸潤性子宮内膜症のマッピング、および局所病期分類のための腫瘍範囲の評価が可能となります。標準化されたESURプロトコルは、検査の一貫性と再現性を確保するために撮像パラメータと報告アプローチを規定しており、MRIは通常、超音波検査の結果が不確定な場合に、二次的な問題解決ツールとして展開されます。

Clinical relevance

骨盤MRIは、複雑な付属器腫瘤の特性評価、子宮内膜症のマッピング、および子宮頸がん、子宮体がん、その他の婦人科がんの病期分類を支援します。本項目では、MRIがこの診断情報をどのように生成し標準化するかを説明しており、エビデンスの生成について記述するものであり、個別の診断や治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

MRIは、集団スクリーニングツールとしてではなく、超音波検査では完全に解決できない所見を明確にするため、および悪性腫瘍や深部子宮内膜症のような複雑な良性疾患の治療計画のために選択的に使用されます。標準化されたESURプロトコルは、これらの対象を絞った検査の施設間での一貫性を向上させるために開発されました。

History

20世紀後半にMRIが成熟するにつれて、その優れた軟部組織コントラストは、超音波検査では診断が確定できない骨盤疾患の特性評価に価値をもたらしました。その後、欧州泌尿生殖器放射線学会は、超音波検査で診断未確定の付属器腫瘤および骨盤子宮内膜症に関するコンセンサスガイドラインを発表し、撮像と解釈を標準化することで、MRIを超音波検査を補完する問題解決型モダリティとしての役割を確立しました。

Debates

子宮内膜症マッピングにおける第一選択としての超音波検査対MRI

熟練した経腟超音波検査とMRIのいずれも深部子宮内膜症をマッピングできますが、それらの相対的な役割は術者の専門知識、利用可能性、および疾患の位置に依存します。IDEAグループ（超音波検査）とESUR（MRI）からのコンセンサスフレームワークはそれぞれを標準化していますが、最適なシーケンスについては依然として議論されています。

Key figures

• Marc Bazot
• Rosemarie Forstner
• John Spencer
• Karen Kinkel

Seminal works

• spencer-2009
• bazot-2017

Frequently asked questions

骨盤MRIはどのような場合に超音波検査の代わりに使用されますか？

MRIは一般的に、第一選択またはスクリーニング検査としてではなく、超音波検査で診断が確定できない場合、例えば診断未確定の付属器腫瘤の特性評価、深部子宮内膜症のマッピング、または婦人科悪性腫瘍の病期分類のために使用される、二次的な問題解決型モダリティです。

MRIは他の骨盤画像診断法と比較してどのような利点がありますか？

MRIは、電離放射線を使用せずに高軟部組織コントラストと多断面画像を提供し、超音波検査やCTでは完全に解決できない病変の組成と解剖学的範囲の詳細な特性評価を可能にします。