髄膜炎

髄膜炎は、脳と脊髄を覆う膜である髄膜と、くも膜下腔の脳脊髄液の炎症です。細菌感染症の中でも、急性細菌性髄膜炎は、主に肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）と髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）によって引き起こされる医学的緊急事態であり、発熱、頭痛、項部硬直、意識障害が急速に進行する症候群を特徴とします。

Definition

髄膜炎は、髄膜とくも膜下腔の脳脊髄液の炎症です。急性細菌性髄膜炎は、この空間への細菌侵入によって引き起こされる形態であり、急性化膿性炎症反応と、髄膜刺激症状および中枢神経系機能不全の臨床症候群を引き起こします（van de Beek, 2006）。

Scope

本項目では、髄膜炎を臨床的実体として扱い、その急性細菌性髄膜炎に重点を置いています。これには、主要な原因菌、くも膜下腔感染の病態生理、症候群の定義における脳脊髄液検査の役割、および疾患負荷が含まれます。これは参照用の概要であり、抗生物質やステロイドの投与計画、または個別化されたケアを提供するものではありません。

Core questions

• 髄膜の炎症には何が関与し、細菌性髄膜炎は他の原因とどのように区別されるのでしょうか？
• 急性市中感染型髄膜炎を最も一般的に引き起こす細菌は何ですか、また年齢はスペクトラムにどのように影響しますか？
• くも膜下腔への細菌侵入はどのようにして神経学的損傷を引き起こすのでしょうか？
• 脳脊髄液検査は症候群の特徴付けにおいてどのような役割を果たしますか？

Key concepts

• 髄膜とくも膜下腔
• 急性細菌性髄膜炎と無菌性髄膜炎
• 肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）と髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）
• 脳脊髄液細胞増多症
• 髄膜刺激症状（項部硬直）
• 血液脳関門と炎症性損傷
• 結合型ワクチンと予防

Mechanisms

細菌は通常、鼻咽頭の定着と血流への侵入後の血行性播種、または隣接する病巣からの直接的な進展によって髄膜に到達します。くも膜下腔では宿主防御が限られているため、細菌は増殖し、血液脳関門を破壊し、頭蓋内圧を上昇させ、脳血流を障害し、神経組織を損傷する激しい炎症反応を引き起こします（van de Beek, 2016）。この炎症カスケードは、病原体単独よりも神経学的損傷の多くを促進し、これは細菌性髄膜炎に特徴的な化膿性で好中球に富む脳脊髄液に反映されます（van de Beek, 2006）。

Clinical relevance

急性細菌性髄膜炎は、高い死亡率と神経学的後遺症のリスクを伴う時間的緊急性を要する症候群であり、脳脊髄液検査はその認識と特徴付けにおいて中心的役割を果たします。本項目は、この実体がどのように定義され、参照としてどのように推論されるかを説明するものであり、診断や個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

成人における市中感染型細菌性髄膜炎の主要な原因は肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）と髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）ですが、新生児では病原体の分布が異なり、生涯を通じて変化します（van de Beek, 2006）。インフルエンザ菌b型、肺炎球菌、髄膜炎菌に対する結合型ワクチンが導入されたことで、多くの地域で発生率は著しく減少しましたが、髄膜炎は依然として死亡と障害の重要な原因であり、薬剤耐性菌の負担に寄与しています（van de Beek, 2016; Murray, 2022）。

History

抗菌薬治療が導入される前は、細菌性髄膜炎はほぼ例外なく致死的でした。その後の結合型ワクチンの開発と普及は、インフルエンザ菌b型、そして肺炎球菌および髄膜炎菌の血清型によって引き起こされる疾患を劇的に減少させることで、その疫学を変革し、非ワクチン原因や高齢者層への負担をシフトさせました（van de Beek, 2016）。

Debates

細菌性髄膜炎における補助的コルチコステロイドの役割は何ですか？

細菌性髄膜炎における損傷の多くは炎症によって媒介されるため、損傷を軽減するために補助的コルチコステロイドが研究されてきました。その効果は原因菌と臨床状況に依存するようで、そのエビデンスは集団間で議論されてきました。

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

成人における髄膜炎の最も一般的な細菌性原因は何ですか？

成人における市中感染型細菌性髄膜炎では、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）と髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）が最も一般的な原因です。新生児や超高齢者ではスペクトラムが異なり、B群レンサ球菌やリステリア菌などの他の病原体がより重要になります。

細菌性髄膜炎が緊急事態と見なされるのはなぜですか？

くも膜下腔への細菌侵入は激しい炎症反応を引き起こし、急速に頭蓋内圧を上昇させ、脳を損傷する可能性があります。そのため、この症候群は急速に進行し、死亡および永続的な神経学的後遺症のリスクが相当に高くなります。