髄膜炎

髄膜炎は、脳と脊髄を覆う膜である髄膜と、それらが囲むクモ膜下腔の脳脊髄液の炎症です。これは典型的なびまん性中枢神経系感染症であり、局所的な膿の貯留ではなく、軟膜の炎症によって定義されます。

Definition

髄膜炎は、髄膜とクモ膜下腔の脳脊髄液の炎症であり、ほとんどの場合、細菌、ウイルス、真菌、またはその他の感染によって引き起こされ、まれに非感染性の炎症過程によって引き起こされます。

Scope

この項目では、髄膜炎を髄膜と脳脊髄液の炎症過程として記述します。その感染性および非感染性の原因、局所的な頭蓋内感染症との違い、その認識における脳脊髄液検査の中心的な役割、および術後髄膜炎を含む脳神経外科診療との関連性について説明します。これは参照用の概要であり、抗菌プロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• びまん性髄膜炎症である髄膜炎は、局所的な頭蓋内感染症とどのように区別されますか？
• 脳脊髄液の検査は、髄膜炎をどのように特徴付け、その原因を示唆しますか？
• 髄膜炎症の主な感染性および非感染性の原因は何ですか？
• 髄膜炎は、脳神経外科手術や埋め込み型デバイスの合併症としてどのように発生しますか？

Key concepts

• 軟膜の炎症
• クモ膜下腔と脳脊髄液
• 脳脊髄液検査（細胞数、タンパク質、グルコース、微生物学）
• 市中感染性髄膜炎と医療関連髄膜炎
• 無菌性（非細菌性）髄膜炎
• 合併症としての頭蓋内圧亢進

Mechanisms

病原体は、鼻咽頭の定着後、血行性播種によって髄膜に到達することが最も多く、時には隣接する感染構造からの連続的な拡大、または外傷、手術、脳脊髄液デバイスを介した直接的な導入によって到達することもあります。クモ膜下腔に入ると、病原体の増殖と宿主の炎症反応が脳脊髄液を変化させ、髄膜を刺激し、特徴的な臨床的および検査的所見を生み出します。炎症は脳脊髄液の吸収を障害し、頭蓋内圧を上昇させる可能性があり、重症の場合には血管性および実質性の合併症を引き起こすことがあります。脳脊髄液の検査は、その過程を特徴付け、その原因を推測するための中心的な手段です。

Clinical relevance

髄膜炎は、医学的緊急事態として、また頭蓋および脊椎の手術や脳脊髄液デバイスの既知の合併症として、脳神経外科に関連しており、医療関連の脳室炎および髄膜炎と重複します。その定義と認識方法を理解することは、エビデンスとガイドラインの批判的評価を裏付けます。この項目は疾患の概要を説明するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性細菌性髄膜炎は、中枢神経系の罹患率と死亡率の世界的な主要な原因であり、主要な病原体は年齢、地理、ワクチン接種率、宿主因子によって異なります。脳神経外科手術および脳脊髄液ドレナージに関連する医療関連髄膜炎は、専用のガイドラインで扱われる、明確でますます認識されているサブセットを構成します。

Seminal works

• mcgill-2016
• vandebeek-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

髄膜炎は脳膿瘍とどう異なりますか？

髄膜炎は髄膜と脳脊髄液のびまん性炎症であるのに対し、脳膿瘍は脳実質内の局所的で被包化された膿の貯留です。

なぜ脳脊髄液の検査が髄膜炎にとって中心的なのですか？

炎症がクモ膜下腔に関与するため、脳脊髄液はその過程を直接反映します。その細胞数、タンパク質、グルコース、および微生物学は炎症を特徴付け、その原因を示唆します。