水頭症と脳脊髄液シャント術

水頭症は、脳脊髄液の産生、循環、吸収の間の不均衡に起因する、脳室系内での脳脊髄液の異常な蓄積です。シャント術または内視鏡的手法による脳脊髄液シャント術は主要な外科的治療法であり、頭蓋内感染症との密接な関連性から、このトピックは神経感染症および炎症グループ内に位置付けられています。

Definition

水頭症は、脳脊髄液循環または吸収の障害により脳室内に脳脊髄液が異常に蓄積することであり、脳脊髄液シャント術は、埋め込み型シャントまたは内視鏡による代替経路の作成により脳脊髄液を迂回させ、その蓄積を軽減するものです。

Scope

この項目では、脳脊髄液動態の障害としての水頭症と、それに対処する脳脊髄液シャント術の概念について記述し、感染症がいかに水頭症を引き起こし、またその治療に用いられるデバイスを複雑にするかに重点を置いています。これは、メカニズムと関係性の参照概要であり、手術またはデバイス管理プロトコルの説明ではありません。

Core questions

• 脳脊髄液の産生、循環、吸収の間の不均衡は、どのように水頭症を引き起こすのでしょうか？
• 閉塞性水頭症と交通性水頭症を区別するものは何ですか？
• シャントまたは内視鏡的第三脳室開窓術による脳脊髄液シャント術は、どのように水頭症を軽減するのでしょうか？
• 感染症はなぜ水頭症を引き起こし、またその治療に用いられるデバイスを複雑にするのでしょうか？

Key concepts

• 脳脊髄液の産生、循環、吸収
• 閉塞性水頭症と交通性水頭症
• 脳脊髄液シャント（例：脳室腹腔シャント）
• 代替シャントとしての内視鏡的第三脳室開窓術
• 感染後水頭症
• シャントおよびデバイス関連感染症

Mechanisms

脳脊髄液は産生され、脳室系およびクモ膜下腔を循環し、吸収されます。水頭症は、このバランスが崩れたときに発生し、脳室内の流れまたは脳室出口での閉塞（閉塞性パターン）によるか、または経路が開放されているにもかかわらず吸収が障害される（交通性パターン）ことによります。脳脊髄液シャント術は、脳脊髄液を他の体腔に排出する埋め込み型シャント、または内部バイパスを作成する内視鏡的第三脳室開窓術によって、蓄積を軽減します。感染症との関係は双方向的です。髄膜炎や脳室炎は脳脊髄液経路に瘢痕を形成し、感染後水頭症を引き起こす可能性があります。一方、埋め込み型シャントや外部ドレナージは、それ自体が医療関連感染の侵入経路となります。

Clinical relevance

水頭症と脳脊髄液シャント術が神経感染症と並置されるのは、両者が密接に関連しているためです。中枢神経系感染症は水頭症の重要な原因であり、脳脊髄液を迂回させるために使用されるデバイスは、医療関連の脳室炎および髄膜炎の主要な原因となります。これらの関係性を理解することは、関連するエビデンスとガイドラインを批判的に評価する上で役立ちます。この項目はメカニズムを記述するものであり、個別の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

水頭症は、先天性および乳児期の形態から高齢者の正常圧水頭症まで、生涯にわたって発生し、世界中の症例のかなりの部分が感染症に起因すると考えられています。脳脊髄液シャントおよび外部脳室ドレナージは効果的である一方で、デバイス関連感染のリスクが認識されており、これにより水頭症の管理は医療関連の中枢神経系感染症と関連付けられています。

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

なぜこの分類法では水頭症が神経感染症とグループ化されているのですか？

感染症と水頭症は密接に関連しているためです。髄膜炎や脳室炎は脳脊髄液経路に瘢痕を形成し、水頭症を引き起こす可能性があります。一方、脳脊髄液を迂回させるために使用されるシャントやドレナージは、医療関連の中枢神経系感染症の主要な原因となります。

閉塞性水頭症と交通性水頭症の違いは何ですか？

閉塞性水頭症は、脳室系内または脳室出口での脳脊髄液の流れの閉塞に起因するのに対し、交通性水頭症は、経路が開放されているにもかかわらず脳脊髄液の吸収が障害される場合に発生します。