病院前気道管理

病院前気道管理とは、病院外で患者の気道を確保し、換気と酸素化を補助するために用いられる一連の手技であり、簡単な体位調整やバッグマスク換気から、声門上気道デバイスの挿入、あるいは気管内チューブの挿入まで多岐にわたる。これは、心停止、重度外傷、および呼吸を脅かすあらゆる状態における蘇生の中核的な要素である。

Definition

病院前気道管理とは、病院外で気道を確保し、換気と酸素化を補助するために行われる操作およびデバイスの適用であり、バッグマスク換気のような基本的な手技から、声門上気道デバイスの挿入や気管内挿管のような高度な手技までを含む。

Scope

この項目では、病院前環境における気道管理の目標、基本的な手技から高度な気道確保までの一連の技術、および心停止時の異なる気道戦略を比較するエビデンスについて述べる。これは記述的なものであり、手技の詳細、薬剤補助下挿管プロトコル、またはデバイス固有の指示を提供するものではない。

Key concepts

• 気道開通性と換気
• バッグマスク（バッグバルブマスク）換気
• 声門上気道デバイス
• 気管内挿管
• 酸素化と低酸素症の回避
• 段階的/エスカレートする気道戦略

Mechanisms

閉塞した気道や保護されていない気道はガス交換を妨げ、急速に低酸素症を引き起こし、心停止、外傷、重篤な疾患における損傷を悪化させる。気道管理は、気道を確保し酸素を供給することを目的とする。基本的な操作とバッグマスク換気は、侵襲的なデバイスなしにガス流を回復させ、声門上気道は喉頭の上に位置して比較的迅速な留置でより確実な経路を提供し、気管内挿管は声帯を通してチューブを留置する。病院前環境では、これらの選択は術者のスキル、臨床状況、および他の蘇生タスクを中断しないという優先順位によって決定される。ガイドラインは、提供者の能力に合わせた段階的なアプローチを記述している。

Clinical relevance

気道管理は病院前蘇生および救急医療の基本であり、気道戦略の比較はエビデンスが活発に研究されている分野である。この項目は、参照のために原則と試験結果を要約するものであり、いかなる気道手技の選択と実施も、この要約ではなく、訓練、業務範囲、および現在のガイドラインによって決定される。

Epidemiology

気道介入は、院外心停止および重度外傷において頻繁に実施される。院外心停止において、バッグマスク換気と気管内挿管を比較するランダム化比較試験、および声門上気道（ラリンゲアルチューブ）と挿管を比較するランダム化比較試験では、患者中心のアウトカムにおいて高度な挿管の明確な優位性は示されておらず、病院前気道管理に対してより柔軟で能力に応じたアプローチが推奨されている。

History

病院前気道管理の慣行は、歴史的に早期の気管内挿管を決定的な気道確保として重視してきた。しかし、21世紀に入ってからのランダム化比較試験（院外心停止におけるバッグマスク換気と声門上デバイス対挿管の試験を含む）の蓄積されたエビデンスにより、提供者のスキルに合わせ、蘇生の中断を最小限に抑える戦略へと重点が移行している。

Debates

心停止における高度な気道確保と基本的な換気

院外心停止時のバッグマスク換気および声門上気道と気管内挿管を比較するランダム化比較試験では、早期挿管の明確な優位性は示されておらず、最適な気道戦略、およびそれが提供者の専門知識にどのように依存すべきかについては、継続的な議論が続いている。

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

なぜ蘇生において気道管理が重要なのでしょうか？

閉塞した気道や保護されていない気道は、数分以内に酸素が肺や血液に到達するのを妨げるため、気道を確保し換気を補助することは、蘇生中に酸素供給を維持するというより広範な目標にとって不可欠です。

気管内挿管は常に最良の病院前気道確保なのでしょうか？

必ずしもそうではありません。院外心停止におけるランダム化比較試験では、早期挿管がバッグマスク換気や声門上気道よりも明確に優れているとは示されておらず、ガイドラインでは提供者のスキルと状況に合わせた戦略が推奨されています。