心原性ショック

心原性ショックは、適切な充満にもかかわらず心臓が十分な血液を送り出せないことによって引き起こされる、組織灌流不全の状態であり、多くの場合、急性心筋梗塞の合併症として発生します。これは、最も致死的な急性心臓緊急事態の一つであり、集中治療および救急看護における決定的な血行動態上の課題です。

Definition

心原性ショックは、心拍出量の低下が、適切なまたは上昇した心室充満圧にもかかわらず持続的な組織低灌流を引き起こす一次心臓疾患であり、古典的には、低容量血症または血管拡張ではなく、ポンプ不全に起因する末端臓器低灌流の兆候を伴う持続的な低血圧として現れます。

Scope

この項目では、心原性ショックの定義と血行動態プロファイル、その主な原因、一次ポンプ不全の病態生理、疫学および転帰について扱います。これは、症候群の生理学とエビデンスに基づいた集中治療看護の参考資料であり、心不全における心原性ショックに関する循環器学の項目と相互参照しています。血行動態目標、薬剤投与量、またはデバイス選択の指示は提供しません。

Core questions

• 心原性ショックと他の種類のショックを区別するものは何ですか？
• どのような病態が最も一般的に心原性ショックを誘発しますか？
• 一次ポンプ不全を特徴づける血行動態パターンは何ですか？
• なぜ心原性ショックはこれほど高い死亡率を伴うのですか？

Key concepts

• 一次ポンプ不全
• 充満圧上昇を伴う低心拍出量
• 組織低灌流と末端臓器機能不全
• 主要な原因としての急性心筋梗塞
• 梗塞の機械的合併症
• 機械的循環補助の概念

Mechanisms

心原性ショックでは、心臓が身体の代謝要求を満たすのに十分な拍出量を生成できません。最も一般的には、広範囲の心筋梗塞により十分な収縮筋が破壊され心室駆出が障害されるか、急性弁膜症や中隔破裂などの機械的合併症が原因となります。心拍出量の低下は冠動脈および全身の灌流を減少させ、心筋虚血を悪化させ、さらなるポンプ不全、代償性血管収縮、充満圧の上昇、肺うっ血という悪循環を引き起こす可能性があります（Hochman, 1999）。低拍出量と高充満圧の組み合わせは、低容量性ショックや分布性ショックと区別する血行動態の特徴です。

Clinical relevance

心原性ショックは、一次ポンプ不全の生理学と血行動態モニタリングおよび循環補助の根拠を明確にするため、集中治療看護にとって中心的な参照症候群です。この項目では、症候群がどのように定義され、引き起こされ、研究されているかを説明します。これは記述的であり、現在の循環器ガイドラインおよび施設プロトコルに従う個別の血行動態管理、血管作動薬療法、またはデバイスの使用を指示するものではありません。

Epidemiology

心原性ショックは、急性心筋梗塞の少数に合併しますが、梗塞関連死の大部分を占め、血行再建術や循環補助にもかかわらず死亡率は依然として高いです（Hochman, 1999）。報告される発生率と転帰は、基礎疾患、集団、および治療時代によって異なります。

History

心原性ショックの理解は、1960年代から1970年代にかけての冠動脈集中治療室と血行動態モニタリングの発展とともに進歩しました。1999年のSHOCK試験は、梗塞に合併するショックにおいて早期の血行再建術が長期生存を改善しうることを示す画期的なものであり（Hochman, 1999）、その後の試験では機械的補助装置が再評価され、エビデンスベースが洗練されました（Thiele, 2012）。現代のガイドラインは、これらの知見を急性心不全とショックの管理に統合しています（McDonagh, 2023）。

Debates

機械的循環補助の役割は何ですか？

主要なランダム化比較試験では、ルーチンの大動脈内バルーンパンピングは生存率を改善せず、梗塞関連心原性ショックにおける新しい経皮的補助装置の位置づけは依然として活発な議論の対象となっています。

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

心原性ショックは敗血症性ショックとどのように異なりますか？

心原性ショックは心臓のポンプ機能不全によって引き起こされ、高充満圧を伴う低心拍出量を生じますが、敗血症性ショックは感染症に対する調節不全の反応による血管拡張と毛細血管漏出を伴う分布性ショックの状態です。

心原性ショックの最も一般的な原因は何ですか？

広範囲のポンプ筋の喪失を伴う急性心筋梗塞が最も一般的な原因ですが、梗塞の機械的合併症や重度の急性心不全も引き起こす可能性があります。