心停止

心停止とは、効果的な心臓の機械的活動が突然停止することであり、臨床的には無反応、正常な呼吸の欠如、および脈拍の触知不能によって認識されます。即座に介入しなければ、数分以内に意識消失に至り、是正されなければ死に至ります。これは、蘇生術が回復を目的とする中心的な緊急事態です。

Definition

心停止とは、効果的な心機能の突然の喪失であり、無反応、呼吸の欠如または異常（死戦期呼吸）、および中心脈拍の触知不能によって確認され、全身循環の停止をもたらします。

Scope

本トピックでは、心停止を臨床的実体として定義し、その主要なリズムによる病態と、それが起こる院外および院内環境を区別し、どのように認識され分類されるかを概説します。これは、病態とそのエビデンスに基づく参照記述であり、診断プロトコルや治療計画ではありません。

Key concepts

• 無反応と呼吸停止
• 除細動可能リズム（心室細動、無脈性心室頻拍）
• 除細動不能リズム（心静止、無脈性電気活動）
• 院外心停止と院内心停止
• 可逆的な原因
• 自己心拍再開
• 突然心臓死

Mechanisms

心停止は、心臓が効果的な拍出を生成できなくなったときに発生します。これは、心室細動のような一次的な電気的障害、組織化された電気的活動が脈拍を生成できない無脈性電気活動、または心静止のいずれかによるものです。根本的な誘因は、虚血性心疾患や一次性不整脈から、低酸素症、循環血液量減少症、代謝異常、緊張性気胸、心タンポナーデ、毒物、血栓症まで多岐にわたります。これらは蘇生チームが系統的に考慮する可逆的な原因です。循環が停止すると、脳および心筋の灌流が停止し、不可逆的な損傷が急速に蓄積します。このため、効果的なCPRまでの時間、および除細動可能なリズムの場合には除細動までの時間が決定的に重要となります。

Clinical relevance

心停止を迅速に認識することは、生存の連鎖全体を誘発する引き金となり、リズムと発生状況による分類は、転帰を研究するために用いられるエビデンスを形成します。この項目は教育的参照のために病態を記述するものであり、診断チェックリストではなく、個別化された治療や投薬の指針を提供するものではありません。

Epidemiology

心停止は、一般的に地域社会を含む病院外と病院内の両方で発生し、死亡の主要な原因の一つです。生存率は、初期のリズム、発生状況、バイスタンダーの対応速度、および除細動までの時間に強く影響され、国際的なガイドラインの要約にまとめられています。

History

心停止は、20世紀半ばの胸骨圧迫、体外式除細動、および救助換気法の開発により、一様に致死的であった事象から治療可能な事象へと変化しました。これは、1960年にKouwenhoven、Jude、およびKnickerbockerらによって部分的に実証されました。その後の登録制度とコンセンサスガイドラインは、心停止がどのように認識され、リズムと発生状況によって分類され、報告されるかを洗練させ、生存率の系統的な研究を可能にしました。

Key figures

• William Kouwenhoven
• Robert Merchant
• Ashish Panchal
• Jasmeet Soar

Seminal works

• kouwenhoven-1960
• merchant-2020
• panchal-2020

Frequently asked questions

心停止は心臓発作とどう違うのですか？

心臓発作（心筋梗塞）は、心臓の筋肉の一部への血流が遮断される循環の問題です。心停止は、効果的な心機能がすべて突然失われることです。心臓発作が心停止を引き起こすことはありますが、両者は同じ事象ではありません。

リズムが除細動可能であるとはどういう意味ですか？

除細動可能リズム、すなわち心室細動または無脈性心室頻拍は、除細動によって停止させることができるリズムです。これは、ショック治療の対象とならない心静止や無脈性電気活動とは対照的です。