母乳育児：普及率と傾向

このトピックでは、母乳育児がどのように定義され、集団および経時的に測定・追跡されるかについて扱います。これには、標準化された授乳指標（早期開始、生後6ヶ月未満の完全母乳育児、継続母乳育児など）、それらが示す世界的および地域的なパターン、そして普及率の変化を形成する社会的・政策的要因が含まれます。

Definition

母乳育児普及率とは、標準化された実践カテゴリー（例えば、生後6ヶ月未満の完全母乳育児や1歳および2歳での継続母乳育児など）によって分類され、合意された指標を用いて人口調査を通じて測定される、集団内の乳幼児が母乳を受けている割合です。

Scope

この項目では、母乳育児を集団指標として扱います。すなわち、どのように分類されるか（経験あり、完全母乳、ほぼ完全母乳、継続）、調査から普及率がどのように推定されるか、そして国ごとの所得や経時的にその割合がどのように異なるかについてです。記述疫学と、母乳育児と転帰を結びつけるエビデンスの基盤を要約しており、個別の授乳指導は行いません。

Core questions

• 母乳育児の実践は測定のためにどのように定義され、分類されますか？
• 完全母乳育児と継続母乳育児の世界および地域レベルでの現状と傾向はどうなっていますか？
• 世帯調査から母乳育児の普及率はどのように推定されますか？
• 母乳育児率の増減に関連する集団レベルの要因は何ですか？

Key concepts

• 完全母乳育児
• 早期母乳育児開始
• 継続母乳育児
• 標準化されたIYCF指標
• 想起に基づく調査測定
• 所得に関連する普及率の勾配

Mechanisms

測定レベルでは、母乳育児の普及率は、乳児が過去24時間に何を摂取したかという母親の報告から推定されることが最も多く、これにより乳児は完全母乳、ほぼ完全母乳、部分母乳、または非母乳育児のカテゴリーに分類されます。これらの報告を調査サンプル全体で集計することで、集団推定値が得られます。24時間想起法は生涯にわたる実践ではなく現在の実践を捉えるため、指標は特定の年齢範囲で定義され、これにより調査や国を超えてレベルと傾向を比較可能にしています（WHO & UNICEF, 2021; Victora et al., 2016）。

Clinical relevance

母乳育児指標は、集団の乳児授乳パターンを記述し、公衆衛生目標に向けた進捗を監視し、カバレッジが低い集団を特定するために使用されます。このトピックは記述的かつ参照指向であり、エビデンスとサーベイランスを特徴づけるものであり、個別の授乳アドバイスの源ではありません。

Epidemiology

世界的に見ると、生後6ヶ月間の完全母乳育児と2年目までの継続母乳育児は推奨レベルをはるかに下回っており、そのパターンは国の所得によって異なります。多くの高所得国では普及率が比較的低く社会的にパターン化されているのに対し、低所得国では継続母乳育児の割合が高い傾向にあります（Victora et al., 2016）。経時的な傾向を見ると、一部の指標では緩やかな改善が見られるものの、全体的には依然として大きな隔たりがあります。

Evidence & guidelines

乳幼児の授乳指標に関する標準化された定義と測定方法はWHOとUNICEFによって定められており（WHO & UNICEF, 2021）、普及と支援のための世界的枠組みは「乳幼児の栄養に関する世界戦略」（WHO & UNICEF, 2003）から来ています。ランセットの母乳育児シリーズは普及率と関連する転帰を統合しており（Victora et al., 2016）、PROBIT試験は母乳育児推進が完全母乳育児の割合と期間を増加させ得るという実験的証拠を提供しています（Kramer et al., 2001）。

History

母乳育児の比較可能な測定は、国際的な世帯調査（人口統計保健調査やUNICEFの複数指標クラスター調査など）が標準的な授乳に関する質問を採用し、WHOとUNICEFが指標の定義を成文化したことで可能になりました。1990年代後半のクラスター無作為化PROBIT試験と2016年のランセットシリーズは、母乳育児の推進と実践を転帰と結びつけるエビデンスを強化しました（Kramer et al., 2001; Victora et al., 2016）。

Debates

調査は完全母乳育児をどの程度正確に捉えていますか？

標準的な指標が単一の24時間想起に依存しているため、出生以来の全期間にわたる実践と比較して完全母乳育児を過大評価する可能性があります。したがって、経時的および地域間の比較は、一貫した定義に依存します。

Key figures

• Cesar G. Victora
• Michael S. Kramer
• Nigel C. Rollins

Seminal works

• victora-2016
• kramer-2001

Frequently asked questions

指標としての「完全母乳育児」とは何を意味しますか？

これは、乳児が母乳のみ（薬剤や経口補水液などの許容される例外を除く）を受け、他の食物や飲料を一切摂取しなかったことを意味し、通常は生後6ヶ月未満の乳児を対象に24時間想起法を用いて測定されます。

なぜ国によって母乳育児率がこれほど異なるのですか？

普及率は、社会的、経済的、雇用、マーケティング、および医療システムなどの要因を反映しており、そのパターンは国の所得によって異なります。このトピックは、実践を指示するのではなく、これらの集団間の違いを記述するものです。