母乳育児：確立と支援

出生直後の母乳育児の確立は、その後の継続に影響を与え、母乳育児は乳児と母親の生涯にわたる健康に多大な利益をもたらすことが十分に文書化されています。助産師は、早期開始、効果的なポジショニングとアタッチメント、一般的な困難の認識と解決を支援しますが、母乳育児の広範な成功は、医療システム、職場、および社会的な支援にも依存します。

Definition

母乳育児の確立と支援とは、産褥期において、母親が乳児に乳房で授乳を開始し、継続するのを助けることを指します。これには、早期開始、効果的なアタッチメント、反応性授乳、一般的な困難の予防と管理、および母乳育児の継続を可能にする広範な支援が含まれます。

Scope

このトピックでは、授乳の確立に関連する授乳生理学、早期開始と継続を支援する実践、母親が遭遇する一般的な初期の問題、および熟練した支援が母乳育児の成果を改善するというエビデンスについて扱います。また、母乳育児の集団レベルでの利益と決定要因についても言及します。これは参照・教育を目的としており、個別化された授乳や臨床的指示を与えるものではありません。

Core questions

• 授乳開始の根底にある生理学的段階は何ですか、また吸啜はどのように乳汁供給を維持しますか？
• どのような早期の実践が母乳育児の成功的な開始と継続を支援しますか？
• 一般的な初期の母乳育児の困難は何ですか、またそれらはどのように認識されますか？
• 熟練した支援が母乳育児期間と完全母乳育児を改善するというエビデンスは何ですか？
• 集団レベルでの母乳育児の健康上の利益と主要な決定要因は何ですか？

Key concepts

• 乳汁生成（分泌活性化）
• 乳汁産生の需要と供給による調節
• ポジショニングとアタッチメント（ラッチ）
• 早期の肌と肌の接触と早期開始
• 反応性（キューに応じた）授乳
• 完全母乳育児
• ベビーフレンドリー病院イニシアチブ

Mechanisms

乳汁産生は、プロラクチン高値と並行してプロゲステロンが産後に低下することにより可能となり、出生後数日で分泌活性化（乳汁生成II期）が誘発されます。その後の継続的な産生は需要と供給に従います。乳児の吸啜はプロラクチン（乳汁合成）とオキシトシン（射乳反射）を刺激するため、頻繁で効果的な授乳は供給を維持し増加させ、頻度が少ないまたは効果的でない授乳はそれを減少させます。効果的な乳汁移行は、正しいポジショニングとアタッチメントに依存します。アタッチメントの問題は、乳頭痛や乳汁不足感など、多くの初期の困難の根底にあります。早期の肌と肌の接触と早期開始は、授乳の確立を支援します。

Clinical relevance

熟練した積極的な支援は、より長い母乳育児期間とより高い完全母乳育児率と関連しており、そのため産後ケアやベビーフレンドリー病院イニシアチブなどの取り組みでは、構造化された支援が強調されています。アタッチメントの困難、乳頭痛、乳房緊満、乳汁供給に関する懸念など、一般的な初期の問題を認識し対処することは、早期の中止を防ぐのに役立ちます。この項目は、支援的なエビデンスベースを要約したものであり、個別化された授乳計画や臨床管理を提供するものではありません。

Epidemiology

多くの国で母乳育児率は推奨を下回っており、所得水準によって大きなばらつきがあります。母乳育児率を改善することは、小児の死亡率と罹患率を大幅に予防すると推定されています。統合されたエビデンスは、母乳育児が乳児の感染症罹患率と死亡率の低下、および長期的な利益と関連していることを示しており、同時に母親の利益も特定しています。母乳育児の決定要因は、個人、医療システム、職場、社会レベルにわたります。

History

母乳育児支援は、20世紀を通じて、主に家庭的で非公式な実践から、広範な粉ミルク使用の期間を経て、再び制度的な推進へと移行しました。1991年に開始されたWHO/UNICEFベビーフレンドリー病院イニシアチブは、「母乳育児成功のための10か条」を掲げ、開始を支援する産科ケアの実践を体系化しました。また、ランセット誌の連続特集は、母乳育児の利益と実践改善のために必要なことに関するエビデンスを統合してきました。

Seminal works

• victora-2016
• rollins-2016
• mcfadden-2017

Frequently asked questions

体はどれくらいの量の乳汁を作るべきか、どのようにして知るのですか？

乳汁産生の初期のホルモン駆動による開始後、供給は主に需要によって調節されます。吸啜は乳汁を生成し放出するホルモンを刺激するため、頻繁で効果的な授乳は供給を維持し増加させます。

熟練した母乳育児支援は違いを生み出しますか？

はい、システマティックレビューのエビデンスは、母乳育児中の母親に対する追加の熟練した支援が、通常のケアと比較して、母親が母乳育児を行う期間と完全母乳育児の期間を長くすることを示しています。