生物心理社会モデルとホリスティックモデル

生物心理社会モデルおよびホリスティックモデルは、健康と機能が生物学的要因のみならず、生物学的、心理学的、社会学的要因の相互作用によって形成されると提唱しています。ジョージ・エンゲルによって医学に導入された生物心理社会モデルは、リハビリテーションおよび関連医療専門職に対し、参加とウェルビーイングに向けた長年のホリスティックで個人中心の志向と共鳴する枠組みを提供しました。

Definition

生物心理社会モデルは、健康、疾病、および機能を、相互作用する生物学的、心理学的、社会学的要因の産物として説明する枠組みです。より広範なホリスティックモデルは、個人を統合された全体として扱い、その健康はいかなる単一の次元にも還元できないと見なします。

Scope

本稿では、作業療法およびリハビリテーション理論に影響を与える生物心理社会モデルと、より広範なホリスティックな視点について記述します。モデルの前提、作業中心の思考との関係、および主要な批判を扱います。これは概念的枠組みに関する参照・教育的な概観であり、個人の評価や治療のための臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 生物心理社会モデルは、純粋な生物医学モデルと対照的に何を提案していますか？
• 生物学的、心理学的、社会学的要因はどのように相互作用して機能を形成しますか？
• 生物心理社会モデルの視点は、作業療法における作業中心およびホリスティックモデルとどのように関連していますか？
• 生物心理社会モデルおよびホリスティックな枠組みに対する主な批判は何ですか？

Key concepts

• 健康の生物学的側面
• 健康の心理学的側面
• 健康の社会的および文脈的側面
• ホリズムと統合された全体としての個人
• 個人中心のケア
• WHOの機能と障害のモデルとの関係

Key theories

生物心理社会モデル

エンゲルは、生物医学モデルが疾病の心理的および社会的側面を除外しているため不十分であると主張しました。生物心理社会モデルは、健康と疾病が相互作用する生物学的、心理学的、社会学的システムから生じると見なし、患者を理解する上でこれらを総合的に考慮する必要があると提唱しています。

Mechanisms

生物心理社会モデルは、生物学的、心理学的、社会学的レベルの組織が独立して機能するのではなく、相互作用するというシステムビューに基づいています。エンゲルは、身体メカニズムに焦点を当てた厳密な生物医学的説明では、疾病がどのように発生し、経験され、管理されるかに影響を与える心理的および社会的文脈が欠落していると主張しました。ホリスティックな解釈では、これらの次元は相互依存的であるため、あるレベルでの変化（例えば身体的障害）は、その心理的意味と社会的結果との関連で理解されます。リハビリテーションおよび作業療法においては、これは機能と参加への焦点に繋がり、そこでは作業が身体能力、個人的意味、および社会的役割を統合された全体へと結びつけます。

Clinical relevance

生物心理社会モデルおよびホリスティックな視点は、作業療法のホリスティックな伝統と一致し、実践者が個人の機能と参加を理解する際に、身体的要因と並行して心理的および社会的文脈を考慮することを奨励します。本稿は参照枠組みとして健康を概念化する方法を記述するものであり、個々の症例をどのように評価または管理するかを規定するものではありません。

Evidence & guidelines

生物心理社会モデルは、検証された介入というよりも概念的枠組みであり、医学、精神医学、リハビリテーションの広範な分野に影響を与えてきました。これには、世界保健機関の機能と障害に関する枠組みの概念的志向も含まれます。学術的なレビューでは、このモデルが擁護される一方で、明確な操作化がなければ漠然と適用されるリスクがあることが指摘されています。

History

ジョージ・エンゲルは1977年に、医学における支配的な生物医学モデルへの挑戦として生物心理社会モデルを提唱し、1980年にその臨床応用を詳細に説明しました。この枠組みは医療専門職全体に広く採用され、作業療法の長年のホリスティックで個人中心の価値観と合致しました。四半世紀後、Borrell-Carrióらの研究のような統合的な考察がその原則と実践を再検討し、機能と参加のモデルへのより広範な動きは、同じ統合的な衝動を反映しています。

Debates

生物心理社会モデルは実践を導くには曖昧すぎませんか？

批判者たちは、このモデルは概念的には魅力的であるものの、生物学的、心理学的、社会学的レベルがどのように結合するかについての正確な特定が欠けている可能性があり、その原則が明確化されない限り、一貫性のない、あるいは折衷的な適用に陥る可能性があると主張しています。

作業理論におけるホリスティックな前提は十分に検討されていますか？

批判的な学術研究は、作業理論に組み込まれたホリスティックなウェルビーイングの前提が、時に証拠に基づかず主張されてきたことを警告し、より懐疑的で文化的に包括的な検討を求めています。

Key figures

• George Engel
• Francesc Borrell-Carrió
• Karen Whalley Hammell

Seminal works

• engel-1977
• engel-1980

Frequently asked questions

生物心理社会モデルは生物医学モデルとどのように異なりますか？

生物医学モデルは主に生物学的メカニズムを通じて疾病を説明しますが、生物心理社会モデルは、生物学的、心理学的、社会学的要因のすべてが相互作用して健康、疾病、および機能を形成し、これら3つすべてを総合的に考慮する必要があると考えています。

生物心理社会モデルは作業療法にどのように関連していますか？

これは作業療法のホリスティックで個人中心の伝統、および機能と参加への焦点と合致しており、作業が身体能力、個人的意味、および社会的役割を結びつける広範な枠組みを提供します。