職業リハビリテーション

職業リハビリテーションとは、疾病や負傷を抱える労働者が職場に復帰し、仕事を継続できるよう、あるいは元の職務が不可能になった場合に適切な代替職務に移行できるよう支援する、保健、職場、職業に関する介入の協調的な一連の取り組みです。これは臨床リハビリテーションと職場適応、ケースマネジメントを組み合わせたものであり、仕事への持続的な参加を、後回しにするのではなく、中心的な健康アウトカムとして扱います。

Definition

職業リハビリテーションとは、疾病や負傷の後、労働者の就労能力を回復させ、同じ職場または代替雇用への安全で持続的な復帰を可能にするために、臨床リハビリテーション、職場への配慮、および職業的支援を組み合わせたプロセスです。

Scope

この項目では、生物心理社会モデル、職場ベースの介入、段階的復帰など、職場復帰および職業リハビリテーションの根拠、構成要素、およびエビデンスについて説明します。これは参照・教育を目的としたものであり、個人のリハビリテーション計画や臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 臨床的、職場的、職業的介入のどのような組み合わせが、職場復帰を最もよく支援するのでしょうか？
• 段階的復帰や職場への配慮といった仕事に焦点を当てた要素は、単独の臨床治療と比較して、どのように転帰を変化させるのでしょうか？
• 元の職務への復帰が適切であるのはいつで、代替職務が必要となるのはいつでしょうか？
• 根底にある状態だけでなく、生物心理社会的な要因はリハビリテーションにおいてどのように対処されるのでしょうか？

Key concepts

• 健康アウトカムとしての職場復帰
• 職場ベースの介入
• 段階的または段階的復帰
• 職場への配慮と職務の変更
• 職業リハビリテーション
• ケースマネジメントと連携
• 学際的リハビリテーション

Key theories

障害とリハビリテーションの生物心理社会モデル

障害と回復は、根底にある生物学的状態だけでなく、心理的要因（信念や苦痛など）や社会的・職場的要因によっても形成されます。身体的機能障害のみならず、これら3つの領域すべてに対処するリハビリテーションは、特に慢性腰痛において、より良い機能と職場復帰の転帰と関連しています。

Mechanisms

職業リハビリテーションは、根底にある機能障害だけでなく、それ以上のものに作用します。職場ベースの構成要素（職務の変更、段階的復帰、人間工学的調整、職場と治療チーム間の連絡）は、労働者の現在の能力と職務の要求との間のギャップを縮小し、より早期で持続可能な復帰を可能にします。学際的な生物心理社会リハビリテーションは、障害に対する心理的および社会的要因にも焦点を当てます。これらの要因は、長期にわたる休業を引き起こす上で身体的状態よりも重要になることがあります。Francheらは、職場への配慮と職場との連絡を含む介入が労働能力障害の軽減と関連していることを見出し、Kamperらは、生物心理社会リハビリテーションが通常のケアと比較して慢性腰痛の転帰を改善することを見出しました。これは、協調的で仕事に焦点を当てたケアが、単独の臨床治療よりも優れているというモデルを支持しています。

Clinical relevance

職業リハビリテーションは、職場復帰プログラムがどのように構成され、何を達成するかを記述するものであり、個人の治療計画や臨床的助言ではありません。エビデンスは一貫して、機能障害のみを治療するよりも、仕事に焦点を当てた協調的な生物心理社会アプローチがより効果的であることを示しており、これが職場への関与とケースマネジメントが強調される理由です。

Epidemiology

職業リハビリテーションは、最大の労働能力障害を引き起こす状態、特に筋骨格系疾患（特に腰痛）や一般的な精神疾患に対して最も発展しており、産業保健サービス、保険会社、リハビリテーション提供者を通じて提供されています。その重要性は、長期にわたる病気休業の大きな社会的コストと、仕事がもたらす認識された健康上の利益を反映しています。

Evidence & guidelines

Francheら（2005）は、職場ベースの職場復帰介入を系統的にレビューし、職場への配慮と職場との連絡が障害期間とコストの削減と関連していることを見出しました。Kamperら（2014）は、学際的な生物心理社会リハビリテーションが、通常のケアと比較して慢性腰痛における痛み、障害、および仕事の転帰を改善することを見出しました。Schaafsmaら（2016）は、病気休業の評価と予防の間の先行関係について参照されています。これらはすべて、仕事に焦点を当てた学際的なリハビリテーションを支持しています。

History

職業リハビリテーションは20世紀に大幅に拡大し、当初は負傷した労働者や退役軍人の社会復帰を目的としていました。20世紀後半からは、生物心理社会モデルが労働能力障害を生物学的、心理学的、社会的な要因の産物として再構築し、リハビリテーションを早期の、仕事に焦点を当てた、学際的なアプローチへと移行させ、仕事への持続的な復帰をケアの測定可能なアウトカムとして確立しました。

Debates

リハビリテーションはどの程度早期に、どの程度仕事に焦点を当てるべきか？

エビデンスは、完全な臨床的回復を待つよりも、早期の職場関与型介入を支持していますが、最適なタイミング、強度、および臨床的要素と職業的要素のバランスは状態によって異なり、依然として議論の対象となっています。

Seminal works

• franche-2005
• kamper-2014

Frequently asked questions

なぜ職場復帰が健康アウトカムとして扱われるのですか？

長期にわたる休業は、健康および社会的な転帰の悪化と関連しており、適切な仕事は一般的に健康に有益です。したがって、職業リハビリテーションは、安全で持続的な職場復帰を単なる事務的な終点ではなく、それ自体がアウトカムであると見なしています。

職場復帰プログラムをより効果的にするものは何ですか？

系統的レビューによると、職場への関与（職務の変更、職場への配慮、職場と治療医との連絡）と学際的な生物心理社会ケアを含むプログラムは、特に腰痛などの筋骨格系疾患において、単独の臨床治療よりも優れた成績を収める傾向があります。