機能評価と障害

機能評価と障害は、健康状態が個人の日常生活活動の遂行能力や生活役割への参加にどのように影響するかを記述、測定、分類することに関わる、理学療法とリハビリテーションの分野です。診断のみに焦点を当てるのではなく、個人ができることとできないことを問い、構造化された評価ツールと分類システムを用いて、機能、活動制限、参加制約を把握します。

Definition

機能評価とは、身体機能、活動、参加における個人の能力と遂行度を体系的に測定することです。現代の生物心理社会的な枠組みにおける障害とは、健康状態と状況的要因（環境的および個人的）との相互作用から生じる機能障害、活動制限、参加制約を包括的に指す用語です。

Scope

この分野は、障害を定義する概念的枠組み（最も顕著なのはWHOの国際生活機能分類（ICF）に具現化された生物心理社会モデル）、機能とアウトカムを定量化するために使用される標準化された評価ツール、基本的および手段的日常生活活動の評価、労働能力の評価、および職場復帰を支援するリハビリテーション経路に及びます。ここでは、個々の症例に対する臨床的ガイダンスとしてではなく、構成要素となるトピックを整理する参照および教育領域として扱われます。

Sub-topics

• Activities of Daily Living Assessment
• Disability Evaluation and Classification
• Functional Outcomes Measurement
• Return-to-Work Rehabilitation
• Work Capacity Evaluation

Core questions

• 機能と障害は、状態、環境、国を超えて比較可能な方法でどのように記述できるでしょうか？
• 活動、参加、リハビリテーションのアウトカムを有効かつ信頼性高く測定する評価ツールは何でしょうか？
• 健康状態だけでなく、環境的および個人的要因は障害をどのように形成するのでしょうか？
• 労働能力はどのように評価され、職場復帰を成功させるためには何が支援となるでしょうか？

Key concepts

• 機能、障害、およびICF
• 身体機能と構造、活動、参加
• 能力と遂行度
• 環境的および個人的状況因子
• 活動制限と参加制約
• 標準化されたアウトカム測定
• 労働能力と職場復帰

Key theories

機能と障害の生物心理社会モデル（ICF）

ICFは、機能と障害を健康状態と状況的要因との間の動的な相互作用として捉え、生物学的、個人的、社会的な視点を統合し、身体機能と構造、活動、参加にわたる共通の言語と分類を提供します。

Clinical relevance

機能評価は、リハビリテーションの目標設定、障害給付や配慮の適格性判断、リハビリテーションのアウトカムモニタリングの基礎となります。また、臨床医、政策立案者、統計学者が障害を一貫して記述するための共通の語彙を提供します。参照領域として、機能がどのように概念化され、測定されるかを説明するものであり、個別化された臨床評価の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

人口の高齢化と慢性疾患の有病率の増加に伴い、障害は世界的に一般的であり、増加傾向にあります。WHOの『障害に関する世界報告書』では、世界の人口の約15%が何らかの形で障害とともに生活していると推定されており、標準化された評価と分類の必要性が強調されています。

Evidence & guidelines

WHOの国際生活機能分類（ICF）（2001年）は、機能と障害を記述するためにWHO加盟国によって承認された参照分類であり、『障害に関する世界報告書』（2011年）は、障害の有病率とサービスに関するエビデンスを統合しています。リハビリテーションの実践と統計におけるICFの適用については、方法論に関する文献で記述されています。

History

20世紀の障害モデルは、障害を個人の属性とする純粋な医学的見方から、社会的見方、そして統合的な生物心理社会的な見方へと移行しました。WHOの1980年の国際障害分類は、2001年にICFへと改訂され、障害を健康状態と状況との相互作用の結果として再定義し、機能に関する共通の国際言語を確立しました。

Key figures

• Gerold Stucki
• Alarcos Cieza
• T. Bedirhan Üstün

Seminal works

• who-icf-2001
• stucki-2002
• who-world-report-2011

Frequently asked questions

機能障害と障害の違いは何ですか？

ICFの枠組みでは、機能障害は身体機能または構造の問題であり、障害は、健康状態と状況的要因との相互作用から生じる機能障害、活動制限、参加制約を含むより広範な包括的用語です。

診断だけでなく、機能を測定する理由は何ですか？

同じ診断を持つ2人でも、できることには大きな違いが生じることがあります。機能評価はこれらの違いを捉え、それらはリハビリテーション計画、アウトカムモニタリング、および支援や配慮に関する決定にとって重要となります。