良性および感染性呼吸器病変

多くの呼吸器細胞診検体は、悪性ではなく、良性の反応性、修復性、または感染性の変化を示します。感染症、肉芽腫性疾患、および反応性上皮異型の細胞学的特徴を認識することは、非腫瘍性疾患を陽性診断するためにも、反応性変化を癌と誤認しないためにも不可欠です。

Definition

細胞病理学における良性および感染性呼吸器病変とは、呼吸器系の非腫瘍性の反応性、炎症性、および感染性のプロセスであり、細胞学的検体においてその特徴的な細胞、微生物、および反応性変化によって同定されるものです。

Scope

このトピックでは、一般的な非腫瘍性呼吸器疾患の細胞形態について扱います。具体的には、ウイルス性細胞変性効果、ニューモシスチス・イロベチーを含む真菌、マイコバクテリアおよび細菌感染症、肉芽腫性炎症、ならびに反応性および修復性上皮異型です。これは、良性および感染性のパターンを認識するための参照教育的概観であり、抗感染症治療のガイドではありません。

Core questions

• 気道および洗浄検体において、特定の呼吸器感染症を特定する細胞学的特徴は何ですか？
• 反応性および修復性上皮異型は、悪性腫瘍とどのように区別できますか？
• 良性検体の細胞パターンは、診断にどのように貢献しますか？

Key concepts

• ウイルス性細胞変性効果
• 洗浄検体におけるニューモシスチス・イロベチーおよび真菌
• 肉芽腫性炎症と多核巨細胞
• 反応性および修復性上皮異型
• 線毛細胞の変化とクレオラ小体
• 反応性異型と悪性腫瘍の鑑別

Mechanisms

感染性因子は特徴的な細胞学的特徴を生み出します。ウイルスは核内および細胞質内封入体と細胞変性効果を誘発し、真菌とニューモシスチスは認識可能な微生物または泡状の肺胞鋳型として現れ、マイコバクテリアおよびその他の感染症は類上皮組織球と多核巨細胞を伴う肉芽腫性炎症を引き起こします。気管支肺胞洗浄は、特に免疫不全患者において、ニューモシスチス・イロベチーなどの日和見微生物を検出するための重要な検体です（Sung 2011）。損傷と炎症はまた、上皮の再生を促進し、反応性および修復性異型、拡大した核小体、および悪性腫瘍に酷似し、偽陽性解釈の原因として認識されている凝集性シートを生成します。

Clinical relevance

呼吸器検体における良性または感染性の原因を特定することは、非侵襲的に診断を確立し、反応性変化を癌と過剰診断することを避けるのに役立ちます。特に気管支肺胞洗浄は、脆弱な患者における日和見感染症を検出できます。この項目では、これらのプロセスの細胞学的認識を参照のために記述しており、個々の患者に対する診断閾値や治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

ニューモシスチス・イロベチー肺炎は、免疫不全宿主における重要な日和見感染症であり、気管支肺胞洗浄細胞診は、そのような患者において病原体を検出するための認識された手段です（Sung 2011）。

Evidence & guidelines

米国胸部学会の公式臨床診療ガイドラインは、感染性および間質性の状況を含む気管支肺胞洗浄細胞分析の解釈を標準化しています（Meyer 2012）。症例シリーズの証拠は、ニューモシスチス・イロベチーを検出するための洗浄細胞診の性能を文書化しています（Sung 2011）。反応性異型を悪性腫瘍と区別する必要性は、肺癌が疑われる場合の診断ガイダンス内で強調されています（Rivera 2013）。

History

呼吸器感染症および反応性変化の細胞学的認識は、20世紀に診断的呼吸器細胞診とともに発展し、免疫不全集団における日和見感染症の増加に伴い特に重要となり、そのために気管支肺胞洗浄が主要なサンプリング方法として浮上しました（Sung 2011）。

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

なぜ反応性異型は呼吸器細胞診において問題となるのですか？

炎症、感染、梗塞、および以前の治療は、上皮細胞を肥大させ、顕著な核小体を示すことがあり、悪性変化を模倣し、偽陽性解釈のリスクをもたらします。これらのパターンを認識し、臨床的相関を行うことで、これを避けることができます。

呼吸器細胞診で感染症を診断できますか？

はい。多くの感染症は特徴的な微生物または細胞変性変化を示し、気管支肺胞洗浄は、特に免疫不全患者において、ニューモシスチス・イロベチーなどの微生物を検出するための認識された検体です。