気管支擦過細胞診および気管支肺胞洗浄細胞診

気管支鏡検査では、いくつかの細胞診検体が得られます。気管支擦過細胞診は、目視できる気道病変から直接細胞を採取するものであり、気管支洗浄は、注入・吸引された液体中に浮遊する細胞を採取するものです。また、気管支肺胞洗浄は、末梢気腔をサンプリングします。これらを合わせることで、悪性腫瘍、感染症、および特定の種類のびまん性間質性肺疾患や炎症性肺疾患の診断のための、低侵襲的な検体が得られます。

Definition

気管支擦過細胞診および気管支肺胞洗浄細胞診は、腫瘍性、感染性、炎症性の病態の診断を目的として、気管支鏡検査時に気道表面を擦過または洗浄すること（擦過細胞診、洗浄細胞診）、あるいは肺の末梢部を洗浄すること（気管支肺胞洗浄）によって得られた細胞の細胞病理学的検査を指します。

Scope

本トピックでは、気管支鏡検査で得られる細胞診検体の種類、それぞれが何をサンプリングするのか、そしてその細胞内容がどのように解釈されるのかを区別します。気道腫瘍の診断における擦過細胞診と洗浄細胞診の役割、および感染症や間質性肺疾患における気管支肺胞洗浄の鑑別細胞分析について扱います。これは参照・教育的な概観であり、検体選択や患者管理を指示するものではありません。

Core questions

• 各気管支鏡検体は呼吸器系のどの領域をサンプリングしますか？
• 気道腫瘍において、擦過細胞診と洗浄細胞診は、生検単独と比較していつ診断収率を向上させますか？
• 気管支肺胞洗浄における鑑別細胞数は、びまん性肺疾患の評価にどのように貢献しますか？

Key concepts

• 目視できる気道病変の気管支擦過細胞診
• 浮遊する気道細胞の気管支洗浄細胞診
• 末梢気腔の気管支肺胞洗浄サンプリング
• 検体の適切性と肺胞マクロファージ
• BAL鑑別細胞数（リンパ球、好中球、好酸球）
• 細胞診と鉗子生検の相補性

Mechanisms

擦過細胞診は、直接視認できる病変から表面細胞および表層細胞を剥離させ、しばしば良好に保存された細胞材料を提供し、鉗子生検を補完します。一方、洗浄細胞診は、より広範囲の気道セグメントから注入された生理食塩水中に剥離した細胞を採取します。気管支肺胞洗浄は、肺胞コンパートメントに液体を注入し回収するため、回収された細胞は末梢肺を反映します。マクロファージ、リンパ球、好中球、好酸球の割合は、微生物や特定の細胞集団の同定とともに、感染症や間質性肺疾患の鑑別診断に役立ちます（Meyer 2012）。擦過細胞診、洗浄細胞診、生検を組み合わせることで、単一の手法と比較して、中心気道腫瘍の全体的な診断収率が向上します（Rivera 2013; Schreiber 2003）。

Clinical relevance

気管支鏡細胞診検体は、気管支内病変および実質病変の評価において中心的な役割を果たし、気管支肺胞洗浄の場合は、感染症およびびまん性肺疾患の特性評価に用いられます。細胞診と生検を併用することで、一般的に診断収率が向上します。本項目は、参照のために検体の役割と解釈を記述するものであり、個々の患者に対する特定の処置を推奨するものではありません。

Evidence & guidelines

米国胸部疾患学会（American College of Chest Physicians）のエビデンスレビューは、肺癌が疑われる場合の気管支擦過細胞診および洗浄細胞診と生検を併用することによる診断収率の増加について要約しています（Rivera 2013; Schreiber 2003）。米国胸部学会（American Thoracic Society）の公式臨床診療ガイドラインは、間質性肺疾患における気管支肺胞洗浄細胞分析の臨床的有用性と標準化された解釈について述べています（Meyer 2012）。

History

1960年代後半に導入された軟性気管支ファイバースコープは、気道の標的サンプリングを日常的なものにし、擦過細胞診、洗浄細胞診、および洗浄液細胞診を標準的な細胞診検体として確立しました。その後、気管支肺胞洗浄は、肺胞コンパートメントをサンプリングするための明確な研究および臨床ツールとなり、後に専門ガイドラインによって間質性肺疾患の評価のために成文化されました（Meyer 2012）。

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

気管支擦過細胞診と気管支肺胞洗浄細胞診の違いは何ですか？

擦過細胞診は、視認できる気道病変から直接細胞を擦り取って、伝導気道表面をサンプリングするのに対し、気管支肺胞洗浄細胞診は、液体を注入・回収して末梢肺胞腔から細胞をサンプリングします。

気管支鏡検査で細胞診と生検がしばしば同時に行われるのはなぜですか？

擦過細胞診、洗浄細胞診、および鉗子生検は、病変を異なる方法でサンプリングするため、これらを組み合わせることで、単一の方法よりも中心気道腫瘍の診断を得られる可能性が一般的に高まります。