良性および炎症性尿路所見

ほとんどの尿細胞診検体は良性であり、悪性腫瘍の過剰診断を避けるためには、良性、反応性、および感染性の所見を認識することが不可欠である。反応性尿路上皮変化、器具挿入の影響、尿路結石症、治療効果、およびウイルス性細胞変性効果、特にポリオーマウイルス「デコイ細胞」は、高悪性度尿路上皮癌の主要な良性擬態である。

Definition

良性および炎症性尿路所見とは、尿検体における非腫瘍性の細胞変化（反応性、感染性、機械的、または治療関連）であり、偽陽性の細胞診解釈を防ぐために尿路上皮癌と鑑別されなければならない。

Scope

この項目では、非腫瘍性尿細胞診所見の全範囲と、それらを悪性腫瘍から区別する特徴、すなわち反応性および炎症性異型性、器具挿入および結石の影響、治療関連の変化、ウイルス性細胞変性効果について述べる。これは教育的な参考文献であり、臨床的な診断や治療の指示を提供するものではない。

Core questions

• どのような良性プロセスが尿中に異型細胞を産生しますか？
• ポリオーマウイルスデコイ細胞は高悪性度癌とどのように鑑別されますか？
• どのような特徴が、悪性プロセスではなく反応性プロセスを示唆しますか？
• 器具挿入と結石は尿細胞診をどのように変化させますか？

Key concepts

• 反応性尿路上皮異型性
• ポリオーマウイルス（BK）デコイ細胞
• 炎症性および感染性変化
• 結石（結石）の影響
• 器具挿入の影響
• 治療効果（膀胱内治療、放射線）
• 悪性腫瘍の良性擬態

Mechanisms

反応性尿路上皮細胞は、炎症、結石、または器具挿入に反応して肥大し、核小体や軽度の核変化を示すことがあるが、比較的滑らかな核膜と均整の取れた細胞質を保持しており、核/細胞質比は高悪性度癌よりも低い。ポリオーマウイルス（BKウイルス）感染は、大きく、ガラス状で均一な核内封入体を持つ「デコイ細胞」を産生し、これは悪性核に表面的に類似することがある。すりガラス状の封入体と滑らかな核輪郭を認識することで、癌と鑑別される。膀胱内治療および放射線は、著しいが良性の細胞学的異型性（fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative）を引き起こすことがある。

Clinical relevance

良性所見の正確な認識は、偽陽性細胞診と不必要な下流の検査を防ぐ。この記述的な役割は診断精度に関わるものであり、個別化された臨床的ガイダンスを構成するものではない。内容は教育目的のみである。

Evidence & guidelines

パリシステムの「高悪性度尿路上皮癌陰性」カテゴリーは、良性および反応性所見を包含し、それらを悪性腫瘍から区別するための基準を提供する。ポリオーマウイルスデコイ細胞は、この文脈で古典的に記述されている良性擬態である（rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020）。

History

良性擬態の課題は、尿細胞診の開始以来、常に存在してきた。ポリオーマウイルスデコイ細胞の記述は、重要な感染性落とし穴の一つを明確にし、その後の標準化された報告は、良性カテゴリーとその鑑別基準を成文化した（fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative）。

Debates

反応性異型性は、異型カテゴリーに対してどのように分類されるべきか？

良性の反応性異型性と真の異型尿路上皮細胞所見を区別することは再現性に限界があり、その境界線をどこに引くかは偽陽性率と偽陰性率の両方に影響を与える。

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

デコイ細胞とは何ですか？

デコイ細胞は、ポリオーマウイルス（BKウイルス）に感染した尿路上皮細胞で、大きなガラス状の核内封入体を形成します。これらは良性ですが、高悪性度癌に似ることがあるため、この名前が付けられています。

尿中の反応性変化は癌とどのように区別されますか？

反応性細胞は通常、滑らかな核膜と均整の取れた細胞質を保持し、核/細胞質比は低いですが、高悪性度癌は濃染性で不規則な核と著しく増加した核/細胞質比を示します。