行動変容モデルと薬剤師主導型介入

本稿では、服薬行動の理解と支援に用いられる行動理論と介入フレームワーク、およびそれらに基づいて構築された薬剤師主導型サービスについて解説する。トランスセオレティカル・ステージ・オブ・チェンジやCOM-B/行動変容ホイールなどのモデルを、標準化された行動変容テクニックや、アドヒアランス介入が有効であるかどうかのエビデンスと関連付けて論じる。

Definition

行動変容モデルと介入とは、服薬などの健康行動に影響を与えるために用いられる理論的枠組みと、特定され再現可能なテクニックのことである。薬局においては、アドヒアランスやその他の自己管理行動を支援することを目的とした構造化されたサービスに情報を提供する。

Scope

本項目では、主要な行動変容モデル、介入を特定するために使用されるテクニックの分類、動機づけ面接などのカウンセリングアプローチの役割、および介入効果に関する全体的なエビデンスについて記述する。これは参考資料であり、個々の介入を実施するためのプロトコルではない。

Core questions

• 服薬行動がどのように、なぜ変化するのかを説明する理論モデルは何か？
• 介入は、再現および比較できるように、どのように正確に記述できるか？
• アドヒアランス介入が行動および臨床転帰を改善するというエビデンスは何か？
• 薬剤師主導型サービスにおいて、行動変容フレームワークはどのように適用されるか？

Key concepts

• 変化の段階
• 能力、機会、動機（COM-B）
• 行動変容テクニック
• 動機づけ面接
• 介入機能
• 複雑な介入
• 薬剤師主導型アドヒアランスサービス

Key theories

トランスセオレティカルモデル（変化の段階）

行動変容を、無関心期、熟考期、準備期、実行期、維持期という段階を経ての動きとして記述し、異なる段階で異なるプロセスが有効であるとする。健康行動に広く適用されているが、批判もされている。

COM-Bと行動変容ホイール

行動（B）は能力（C）、機会（O）、動機（M）の相互作用から生じると提唱し、これらを介入機能と関連付け、行動変容介入を設計するための体系的な方法を提供する。

行動変容テクニック分類法（v1）

93の階層的に分類され定義されたテクニックからなる国際的な合意に基づく分類法であり、介入を標準化された語彙で特定、報告、比較することを可能にする。

Mechanisms

行動変容フレームワークは、まず何を変える必要があるかを診断し（COM-Bモデルでは能力、機会、動機）、次に標準化された分類法から介入機能と特定のテクニック（目標設定、プロンプト、自己モニタリング、問題解決など）を選択する。段階ベースのモデルは、有用なテクニックが個人の変化への準備状況に依存するという考え方を追加する。動機づけ面接などのカウンセリングスタイルは、内発的動機を強化することを目的としている。薬局の実践ではこれらの要素が構造化されたサービスに組み合わされるが、レビューによると、アドヒアランス介入は複雑である傾向があり、単一のテクニックだけでは確実に効果を発揮しないことが示されている。

Clinical relevance

行動変容理論は、薬剤師主導型アドヒアランスサービスの設計と報告の基礎となり、そのようなサービスの評価方法に情報を提供する。本項目は、モデルとエビデンスを知識として提示するものであり、特定の患者に対して行動介入を実施する方法を指示するものではない。

Evidence & guidelines

コクランおよびAHRQが委託した系統的レビューでは、アドヒアランスを改善するための介入は一般的に複雑であり、効果は控えめで一貫性がなく、アドヒアランスの改善が臨床転帰の改善につながるというエビデンスは限定的で不確実であると結論付けられている。レビュー担当者は、この不確実性の一部を介入記述の不十分さに起因するとし、より明確な報告のために行動変容テクニックの分類法の使用を推奨している。

History

トランスセオレティカルモデルは20世紀後半の依存症研究から生まれ、健康行動に広く採用された。2011年にはMichieらがCOM-Bに基づいた行動変容ホイールを導入し、2013年には行動変容テクニック分類法（v1）が共通の語彙を提供した。これと並行して、大規模な系統的レビューがアドヒアランス介入の控えめで変動する効果を繰り返し記録した。

Debates

アドヒアランス介入は確実に転帰を改善するか？

系統的レビューでは、効果は一般的に小さく一貫性がなく、アドヒアランスの改善が臨床的利益につながるというエビデンスは限定的であるとされており、どの構成要素が実際に機能するのか、どのように評価すべきかという疑問が提起されている。

変化の段階モデルは行動変容の有効な説明か？

トランスセオレティカルモデルは広く使用されているが、その段階境界の恣意性や、段階に合わせた介入が段階に合わせない介入よりも優れているというエビデンスが混在していることについて批判されている。

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

COM-Bモデルとは何か？

COM-Bは、あらゆる行動が能力、機会、動機の相互作用によって生じるとするモデルである。行動変容ホイールの中心に位置し、各構成要素をそれに対処できる介入の種類と関連付けている。

行動変容テクニックを標準化する理由は何ですか？

共通の語彙がなければ、介入は曖昧に記述され、再現や比較ができない。行動変容テクニック分類法は、テクニックを正確に定義することで、研究が実施された内容を正確に報告できるようにする。