服薬アドヒアランスの障壁、促進要因、および根本原因分析

本稿では、患者が合意された通りに服薬するかしないかの理由、すなわち、障壁または促進要因として作用する患者、治療計画、病状、およびシステム要因について考察し、服薬アドヒアランス不良の根本原因を特定するために用いられる構造化された分析について説明します。中心的な区別は、意図しない服薬アドヒアランス不良（忘れ、複雑さ）と意図的な服薬アドヒアランス不良（信念と懸念によって形成される意図的な決定）との間にあります。

Definition

服薬アドヒアランスの障壁と促進要因とは、社会経済的、医療システム、病状関連、治療関連、および患者関連の側面を横断する、変更可能および変更不可能な要因であり、患者が合意された通りに服薬する可能性を減少または増加させるものです。根本原因分析とは、特定の個人または集団に対してどの要因が作用しているかを特定するための構造化された試みです。

Scope

本項目では、服薬アドヒアランスの決定要因、服薬に対する信念の役割、および対応を選択する前に原因を診断する論理を整理します。これは記述的な参照資料であり、特定の患者の服薬アドヒアランス不良を管理するための個別化された助言を提供するものではありません。

Core questions

• 病状を横断して、服薬アドヒアランス不良を最も一貫して予測する要因は何ですか？
• 意図的な服薬アドヒアランス不良と意図しない服薬アドヒアランス不良はどのように異なりますか、そしてその区別が対応にとってなぜ重要なのでしょうか？
• 薬の必要性に関する信念と薬に関する懸念は、服薬行動をどのように形成しますか？
• 介入を選択する前に、服薬アドヒアランス不良の根本原因をどのように特定できますか？

Key concepts

• 意図的な服薬アドヒアランス不良と意図しない服薬アドヒアランス不良
• 必要性に関する信念と治療に関する懸念
• 治療計画の複雑さと錠剤数
• 費用とアクセスの障壁
• ヘルスリテラシー
• 副作用と忍容性
• 治療関係と信頼

Key theories

必要性-懸念フレームワーク (Necessity-Concerns Framework)

服薬アドヒアランスは、薬の個人的な必要性に関する信念と、その潜在的な有害作用に関する懸念との暗黙の比較衡量を反映していると提唱しています。このバランスが意図的な服薬アドヒアランス不良を予測し、Beliefs about Medicines Questionnaireで測定されます。

WHOの5つの側面モデル (WHO five-dimensions model)

服薬アドヒアランスは、社会経済的、医療システム、病状関連、治療関連、および患者関連の相互作用する要因によって決定されると位置づけ、服薬アドヒアランス不良が単に患者の問題であるという見方に異議を唱えています。

Mechanisms

障壁はWHOの5つの側面全体にわたって集積し、2つの広範な経路を通じて作用します。意図しない服薬アドヒアランス不良は、能力と機会の限界（忘れ、複雑な治療計画、多すぎる錠剤数、費用、またはアクセス不良）に起因し、単純化とリマインダーによって改善される傾向があります。意図的な服薬アドヒアランス不良は、動機と信念に起因します。薬に対する認識された懸念が認識された必要性を上回る場合、患者は意図的に薬を減量または中止することがあります。どちらの経路が優勢であるかを特定することが根本原因評価の目的です。なぜなら、忘れに対する対策は、治療の価値に対する疑念に対する対策とは異なるからです。

Clinical relevance

服薬アドヒアランス不良の決定要因を理解することは、薬剤師によるケアと服薬アドヒアランス支援サービスの基礎となります。本項目は、要因と診断論理を知識体系として記述するものであり、特定の患者の評価や治療のための指針ではありません。

Epidemiology

系統的レビューのレビューによると、単一の決定要因が普遍的に優勢であることはなく、服薬アドヒアランスは多因子性であり、障壁の相対的な重みは病状、治療計画、および集団によって異なります。WHOの報告書は、観察される服薬アドヒアランス不良は、患者の選択だけでなく、病状およびシステムレベルの要因によっても引き起こされることを強調しています。

Evidence & guidelines

決定要因は不均一で文脈固有であるため、効果的な支援には、一般的な介入を適用するのではなく、作用している障壁を特定することが一般的に必要であると、総合的な研究は警告しています。Beliefs about Medicines Questionnaireのような信念に基づく測定は、研究および実践において意図的な服薬アドヒアランス不良と意図しない服薬アドヒアランス不良を区別するのに役立ちます。

History

服薬アドヒアランス不良に対する見方は、患者を非難する姿勢から、WHOの2003年報告書によって統合された多次元的な説明へと変化しました。並行して、1990年代後半のHorneとWeinmanによる必要性-懸念に関する研究は、意図的な服薬アドヒアランス不良の認知的説明を提供し、Kardasらによるレビューのレビューのような後の総合的な研究は、決定要因の広範な範囲を明らかにしました。

Debates

服薬アドヒアランス不良は主に患者の問題ですか？

WHOのフレームワークは、服薬アドヒアランス不良を医療システム、病状、および治療の特性としても再定義し、費用、複雑さ、アクセスを無視して患者の行動のみを対象とする介入に異議を唱えました。

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

意図的な服薬アドヒアランス不良と意図しない服薬アドヒアランス不良の違いは何ですか？

意図しない服薬アドヒアランス不良は、薬を服用する意図があるにもかかわらず、忘れ、複雑さ、またはアクセスの問題を通じて発生します。一方、意図的な服薬アドヒアランス不良は、薬に関する信念や懸念によって形成される、薬を減量または中止するという意図的な決定です。

必要性-懸念フレームワーク (Necessity-Concerns Framework)とは何ですか？

これは、服薬行動が、薬が必要であるという患者の信念と、その潜在的な害に関する懸念とのバランスを反映していると提唱するモデルです。懸念が認識された必要性を上回る場合、意図的な服薬アドヒアランス不良がより起こりやすくなります。