服薬アドヒアランスと行動変容

服薬アドヒアランスと行動変容は、患者が処方医と合意した通りに、どの程度一貫して薬を服用するか、またそのプロセスを理解し支援するために用いられる行動科学に関わる薬学の実践分野です。これには、アドヒアランスの定義と測定、服薬行動を形成する障壁と信念、行動モデルと薬剤師主導の介入、そして治療の長期継続（持続性）が含まれます。

Definition

服薬アドヒアランスとは、個人の服薬行動が医療提供者との合意されたレジメンにどの程度一致するかを示すものです。これは慣習的に、開始、実施、中止（持続性）に分解され、各段階に影響を与える行動メカニズムとともに研究されます。

Scope

この分野では、アドヒアランスを患者に対する道徳的な判断としてではなく、行動的および薬学的ケアの構成概念として扱います。用語と分類、測定アプローチ、アドヒアランスの決定要因、行動変容フレームワーク、および経時的な持続性を網羅しています。薬剤師の役割を記述的に枠付けしており、個別化された投与量や治療指示を提供するものではありません。

Sub-topics

• Adherence Barriers, Facilitators, and Root-Cause Analysis
• Behavior Change Models and Pharmacist-Led Interventions
• Medication Adherence: Definition, Measurement, and Assessment Methods
• Persistence, Continuation, and Long-Term Medication Use

Core questions

• 研究間で推定値を比較できるように、アドヒアランスはどのように定義され、測定されるべきか？
• 非アドヒアランスを引き起こす患者、レジメン、病状、システム要因は何か？
• どの行動モデルと介入が服薬行動を改善し、その効果はどの程度持続するか？
• 持続性（経時的な継続）は日々の実施とどう異なり、なぜそれが転帰にとって重要なのか？

Key concepts

• 開始、実施、中止
• アドヒアランス対持続性
• 一次性非アドヒアランス対二次性非アドヒアランス
• 意図的非アドヒアランス対非意図的非アドヒアランス
• 直接的および間接的測定方法
• 行動変容介入
• 薬学的ケアと共同意思決定

Key theories

ABCアドヒアランス分類法

服薬アドヒアランスのプロセスを開始、実施、中止に分け、アドヒアランス（行動）を持続性（その期間）およびその管理科学と区別するコンセンサスフレームワーク。

Mechanisms

非アドヒアランスは、相互作用する決定要因から生じ、世界保健機関はこれらを社会経済的要因、医療システム要因、疾患関連要因、治療関連要因、患者関連要因の5つの側面として分類しました。行動は、能力と機会（レジメンの複雑さ、費用、アクセス）の両方、および動機と信念（治療の必要性の認識と害への懸念）によって形成されます。ABC分類法は、これらの影響を開始、実施、中止の各段階に位置づけ、服薬プロセスにおいて行動が破綻する時点に測定と介入を集中させるのに役立ちます。

Clinical relevance

非アドヒアランスは一般的であり、多くの慢性疾患において、より悪い転帰と医療システムコストの増加に関連しています。このため、アドヒアランス支援は薬学的ケアの繰り返し焦点となっています。この分野では、アドヒアランスが知識体系としてどのように概念化され、測定され、支援されるかを記述しています。これは教育的な参考資料であり、個別の治療や投与量に関する助言の源ではありません。

Epidemiology

先進国における慢性疾患の長期治療に対するアドヒアランスは、平均して約半分であり、世界保健機関の長期治療に対するアドヒアランスに関するレビューでまとめられているように、疾患や集団によってかなりのばらつきがあります。推定値は使用される測定方法に大きく依存するため、標準化された定義が強調される理由の一つとなっています。

Evidence & guidelines

コクランレビューやその他の系統的レビューでは、アドヒアランスを改善するための介入はしばしば複雑であり、効果は控えめで一貫性がなく、アドヒアランスの改善が臨床転帰の改善に確実に結びつくというエビデンスは限られていることが示されています。世界保健機関の報告書は、広く引用される方向性を示すフレームワークであり続けています。エビデンスベースは、単一の介入に依存するのではなく、慎重な測定と厳密な試験デザインを動機づけます。

History

服薬行動への関心は、「コンプライアンス」という家父長的な概念から「アドヒアランス」へ、そして「コンコーダンス」へと移行し、患者とのパートナーシップへの転換を反映しています。世界保健機関の2003年の報告書は、決定要因の多次元的な見方を統合し、2012年のABC分類法は、アドヒアランスの段階を分離することで用語を標準化し、この分野に共通の語彙を提供しました。

Debates

コンプライアンス対アドヒアランス対コンコーダンス

用語の変更は、患者を従順または不従順と捉えることから、共同で合意されたレジメンへと移行したことを反映しています。これらの言葉は、患者と医療提供者の関係について異なる前提を含んでおり、依然として議論の対象となっています。

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

アドヒアランスと持続性の違いは何ですか？

アドヒアランスは、日々の服薬行動が合意されたレジメンにどの程度一致するか（実施）を記述するのに対し、持続性は、個人が治療を中止するまでどのくらいの期間継続するかを記述します。個人は持続性があるにもかかわらず実施が不十分である場合もあれば、うまく実施しているにもかかわらず早期に中止する場合もあります。

なぜこの分野は「コンプライアンス」から「アドヒアランス」に移行したのですか？

「コンプライアンス」は受動的に指示に従うことを意味するのに対し、「アドヒアランス」は患者との合意に達したことを反映しており、薬を服用するという決定における患者の役割と信念を認めています。