聴覚誘発反応と電気生理学

聴覚誘発反応は、音に対する聴神経および中枢経路の微小な電気的反応であり、表面電極から記録され、多数の反復を平均化することによって背景活動から抽出されます。最も臨床的に使用されるのは聴性脳幹反応であり、刺激後数ミリ秒以内に発生する一連の波形によって、行動反応なしに聴覚を推定し、聴覚経路を客観的に検査することができます。

Definition

聴覚誘発反応は、音響刺激によって誘発され、頭皮または耳から記録される電位であり、刺激に時間的に同期され、聴神経および中枢聴覚経路の反応を明らかにするために平均化されます。

Scope

この項目では、信号平均化の原理、潜時による主な反応クラス（蝸電図、聴性脳幹反応、およびより後期の皮質反応と定常状態反応）、ならびにこれらの測定値が客観的な閾値推定、新生児スクリーニング、および病変部位検査にどのように使用されるかを扱います。これは方法の参照記述であり、個人の臨床的解釈を目的とするものではありません。

Core questions

• 聴神経と脳幹は音に対してどのような電気的反応を生じますか？
• 信号平均化は、より大きな背景活動から微小な反応をどのように抽出しますか？
• 行動が不可能な場合、誘発反応はどのように閾値を推定するために使用されますか？
• 反応パターンは、経路に沿った機能不全を特定するのにどのように役立ちますか？

Key concepts

• 信号平均化と時間同期
• 蝸電図
• 聴性脳幹反応（ABR）
• 波形I-Vの潜時と形態
• 聴性定常状態反応（ASSR）
• 皮質聴覚誘発反応
• 客観的閾値推定
• 病変部位検査

Mechanisms

クリック音やトーンバーストなどの音響刺激が何度も提示される間、電極が頭皮活動を記録します。真の反応は各刺激に時間的に同期しているのに対し、背景活動はそうではないため、反復を平均化することで反応が強化され、ランダムな活動が相殺され、マイクロボルトの数分の1で測定される電位が明らかになります（Jewett & Williston 1971）。反応は潜時によってグループ化されます。蝸電図は最も初期の蝸牛および神経電位を捉え、聴性脳幹反応は神経および脳幹に沿って最初の数ミリ秒間に生成される特徴的な波形シーケンスで構成され、より長い潜時の中間および皮質反応がそれに続きます。反応が消失するまで刺激レベルを下げることで客観的に閾値を推定し、波形の潜時と形態は経路のどこに問題があるかについての情報を提供します。聴性定常状態反応は、変調された音と自動検出を使用して、周波数特異的な閾値を推定します。欠如または異常な誘発反応と存在する耳音響放射を比較することは、蝸牛機能が温存された神経伝達障害を特定するための基礎となります（Starr et al. 1996）。

Clinical relevance

聴覚誘発反応は、行動検査が不可能であるか、または裏付けが必要な場合に、聴覚の客観的な推定値と聴覚経路の完全性に関する情報を提供します。このため、自動聴性脳幹反応は、耳音響放射とともに、新生児聴覚スクリーニングの基礎となっています。これらは、行動的およびその他の客観的測定値と並行して、一連の検査の一部として解釈されます。この項目は、反応がどのように記録され、何が反映されるかを記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

自動聴性脳幹反応検査は、耳音響放射とともに、世界中のユニバーサル新生児聴覚スクリーニングプログラムで使用される2つの生理学的測定値の1つであり、神経性聴覚障害のリスクが高い乳児にとって好ましいスクリーニング法です（JCIH 2007）。

History

ヒトの聴性脳幹からの頭皮記録された遠隔電位反応は、信号平均化コンピューターの開発に基づいて、1971年にJewettとWillistonによって記述され、聴性脳幹反応は客観的な閾値推定と病変部位検査のための臨床ツールとして急速に普及しました。その後の研究では、神経反応の欠如と温存された耳音響放射の解離を通じて聴覚神経障害が特徴づけられ（Starr et al. 1996）、自動脳幹反応スクリーニングは早期聴覚検出プログラムに不可欠なものとなりました（JCIH 2007）。

Key figures

• Don Jewett
• Hallowell Davis
• Terence Picton
• Arnold Starr

Seminal works

• jewett-williston-1971

Frequently asked questions

聴性脳幹反応とは何ですか？

音の数ミリ秒以内に聴神経と脳幹によって生成される一連の小さな電気波であり、頭皮電極から記録され、聴覚を推定し、経路を客観的に検査するために使用されます。

なぜ平均化が必要なのですか？

反応は進行中の脳活動や筋肉活動よりもはるかに小さいため、刺激を何度も繰り返し、記録を平均化します。時間同期された反応は加算され、無関係な活動は相殺されます。

反応できない人の聴覚を誘発反応でどのように検査できますか？

反応は神経系によって生成され、電気的に記録されるため、自発的な反応は必要ありません。したがって、新生児や行動反応を示すことができない他の聴取者でも閾値を推定できます。