インミタンス検査とティンパノメトリー

音響インミタンス検査は、音響エネルギーが中耳にどれだけ容易に伝わるかを測定することにより、中耳を客観的に評価します。その中心的な要素であるティンパノメトリーは、密閉された外耳道内の気圧を変化させ、その結果生じるアドミタンスの変化を記録します。これにより、鼓膜の可動性と中耳腔の状態を反映するティンパノグラムが作成されます。音響反射測定は、大きな音に対する中耳筋の反応を記録することで、これを補完します。

Definition

音響インミタンス検査は、音響エネルギーが中耳に流入する際の容易さ、または抵抗を測定します。ティンパノメトリーは、外耳道圧が変化する際の中耳アドミタンスを記録し、音響反射測定は、強烈な音に対するアブミ骨筋の反応を記録します。

Scope

本項目では、インミタンスの概念（アドミタンスとインピーダンス）、ティンパノグラムとその一般的なパターン、外耳道容積、音響反射とその閾値および減衰、そして新しい広帯域音響インミタンス測定について扱います。これは測定方法の参照説明であり、個人の臨床的解釈を提供するものではありません。

Core questions

• 外耳道圧の変化に対して、鼓膜および中耳系の可動性はどの程度か？
• 中耳圧は正常か、陰圧か、または滲出液の証拠があるか？
• 音響反射は存在するか、また各側でどのレベルか？
• 外耳道容積は、平坦なティンパノグラムの解釈にどのように役立つか？

Key concepts

• 音響アドミタンスとインピーダンス
• ティンパノグラム
• ピーク圧と静的アドミタンス
• 外耳道容積
• プローブトーン周波数
• 音響（アブミ骨筋）反射閾値
• 音響反射減衰
• 広帯域音響インミタンス

Mechanisms

外耳道に密閉されたプローブは、プローブトーンを送り出し、外耳道圧を一定範囲で変化させます。同時にマイクロホンが音レベルを追跡し、そこから装置がアドミタンスを算出します。アドミタンスは、鼓膜の両側の圧力が等しいときに最大となるため、ティンパノグラムのピークは、その時の中耳圧の近くに現れます。ピークのずれは中耳圧の変化を示唆し、平坦な波形は可動性の低下を示唆します。外耳道容積は、滲出液による閉塞と、穿孔または開放性チューブによる開放を区別するのに役立ちます。音響反射は、大きな音に対するアブミ骨筋の収縮であり、これにより耳小骨連鎖が硬化し、アドミタンスが減少します。その存在、閾値レベル、および同側・対側刺激に対するパターンは、伝音系と反射弓に関する情報を提供します（Jerger 1970）。広帯域音響インミタンスは、単一のプローブトーンではなく、広範囲の周波数にわたってこの原理を拡張し、乳幼児を含む中耳の状態に対する感度を向上させます（Hunter et al. 2013）。

Clinical relevance

インミタンス検査は、行動聴力検査を補完し、オージオグラムで特定された伝音性成分の局在化に役立つ、中耳機能の客観的かつ迅速な評価を提供します。行動反応を必要としないため、幼児を含むあらゆる年齢層で有用です。本項目では、これらの測定がどのように機能するかを説明しており、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

中耳疾患、特に小児の滲出性中耳炎は非常に一般的であり、ティンパノメトリーはそれらの主要な客観的スクリーニング法です。したがって、インミタンス測定は、聴覚スクリーニングおよび診断バッテリーの日常的な一部となっています。広帯域測定は、特に乳幼児の評価において、このアプローチを拡大しました（Hunter et al. 2013）。

History

中耳音響インピーダンスの臨床測定は、20世紀半ばの音響反射に関する研究から発展し、Jergerの1970年の報告により、標準的なティンパノグラム分類を含むインピーダンス（インミタンス）オージオメトリーが日常の臨床診療に確立されました。その後、ガイドラインはインミタンスをスクリーニングプロトコルに組み込み（ASHA 1997）、広帯域音響インミタンスは、この方法の周波数豊富な拡張として登場しました（Hunter et al. 2013）。

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

ティンパノグラムは何を示すか？

外耳道内の気圧が変化するにつれて中耳のアドミタンスがどのように変化するかをプロットしたものであり、そのピークの位置と全体的な形状は、鼓膜の可動性と中耳腔内の圧力を反映しています。

音響反射とは何か？

大きな音に対するアブミ骨筋の反射的な収縮であり、これにより中耳系が硬化し、一時的にアドミタンスが減少します。その存在と閾値は、伝音系と反射経路に関する情報を提供します。