純音聴力検査と閾値

純音聴力検査は、聴覚感度を評価する主要な行動検査です。これは、制御されたレベルで単一周波数の音を提示し、聴取者が各音を確実に検出できる最も小さいレベルである閾値を、気導と骨導について別々に測定します。結果はオージオグラムにプロットされ、語音周波数における難聴の程度と形態を記述します。

Definition

純音聴力検査は、気導および骨導によって、さまざまな周波数における純音の聴力閾値を決定し、それらをオージオグラムに表示して、難聴の程度、形態、および種類を定量化します。

Scope

この項目では、閾値の概念、気導および骨導経路、閾値を見つけるための標準的なブラケティング手順、マスキングの役割、およびオージオグラムを読み取って難聴を伝音性、感音性、または混合性と分類する方法について説明します。これは、この方法の参照記述であり、個人の臨床的解釈のための指示ではありません。

Core questions

• 各検査周波数で確実に検出される最も小さいレベルはどれくらいですか？
• 気骨導差は、伝音性成分と感音性成分をどのように区別しますか？
• クロスオーバーを避けるために、非検査耳はいつ、どのようにマスキングされる必要がありますか？
• オージオグラムの形状は、難聴を分類するためにどのように使用されますか？

Key concepts

• 聴覚閾値
• 気導と骨導
• 気骨導差
• オージオグラム
• 聴力レベル（dB HL）
• ブラケティング（down-10, up-5）手順
• マスキングと中枢性マスキング
• 純音平均

Mechanisms

音は、気導の場合はイヤホンを介して、骨導の場合は乳様突起または額に装着された骨導振動子を介して伝達されます。閾値は、応答があるたびにレベルを下げ、応答がないたびにレベルを上げるブラケティング手順によって見つけられます。これにより、応答の基準割合が閾値を定義します。この臨床方法は、CarhartとJerger（1959）の研究に由来し、基準点に向かって段階的に進む根底にある適応論理は、変換されたアップダウン心理音響法（Levitt 1971）につながります。気導は経路全体を検査するのに対し、骨導は外耳と中耳をバイパスして蝸牛の感度を推定します。両者の間にギャップ（気骨導差）がある場合、伝音性成分を示唆します。大きな信号は頭蓋骨を越えて反対側の蝸牛に到達する可能性があるため、両耳が十分に異なる場合、非検査耳はノイズでマスキングされます。聴力レベル（dB HL）でのオージオメーターの校正は、正常聴力者の参照値に閾値を参照させます（ASHA 2005）。

Clinical relevance

純音オージオグラムは、個人の聴覚感度の参照記述であり、難聴の種類と程度を特徴づける出発点となります。これは、モニタリング、スクリーニング、研究のための聴覚を記録するために広く使用されています。この項目では、閾値がどのように測定され、表示されるかを説明しますが、個人の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

純音聴力検査は、最も広く使用されている臨床聴力検査であり、疫学的に難聴が定義される際の標準となっています。例えば、騒音性難聴や加齢性難聴のサーベイランス、および職業性聴覚保護検査などで使用されます。

History

校正された電気聴力計は、20世紀初頭に体系的な閾値測定を可能にし、標準化された臨床手順は、CarhartとJergerによる1959年の好ましいブラケティング方法の記述によって確立されました。適応的閾値追跡の心理音響学的改良が続き（Levitt 1971）、専門家ガイドラインは後に手動純音聴力検査とマスキングの実践を成文化しました（ASHA 2005）。

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

聴力閾値とは何ですか？

それは、聴取者が音を確実に検出できる最も小さい音レベルであり、検出が不安定になる点の周りでレベルを下げたり上げたりすることによって決定されます。

なぜ気導と骨導の両方が検査されるのですか？

気導は経路全体を検査するのに対し、骨導は外耳と中耳をバイパスして蝸牛の感度を推定します。両者の差（気骨導差）は伝音性成分を示します。

マスキングが時々必要とされるのはなぜですか？

十分に大きな音は頭蓋骨を越えて反対側の蝸牛に到達する可能性があるため、非検査耳にノイズを提示して、その耳が反応して誤った閾値を与えるのを防ぎます。