新生児聴覚スクリーニング

新生児聴覚スクリーニングは、言語発達が阻害される前に永続的な難聴を持つ乳児を特定するため、出生後数日および数ヶ月の間に聴覚を系統的に検査することです。新生児は行動的に反応できないため、スクリーニングは生理学的測定に依存し、個別の診断検査としてではなく、集団レベルのプログラムとして実施されます。

Definition

新生児聴覚スクリーニングは、永続的な難聴の可能性について診断的聴覚評価を必要とする乳児を特定するために、出生時またはその近くで適用される、生理学に基づいた集団レベルのパス/リファー判定検査です。

Scope

このトピックでは、ユニバーサルスクリーニングの根拠、使用される生理学的方法（耳音響放射と自動聴性脳幹反応）、スクリーニング、診断、介入のベンチマークを含む早期聴覚検出・介入のプログラムロジック、およびパス/リファー判定ツールとしてのスクリーニングの限界について扱います。これは、臨床的ガイダンスとしてではなく、方法論的および公衆衛生学的トピックとして扱われます。

Core questions

• 行動的に反応できない乳児の聴覚をどのようにスクリーニングできますか？
• スクリーニングから診断、介入までのタイムリーな経路を定義するベンチマークは何ですか？
• 耳音響放射と自動聴性脳幹反応の方法は、検出する内容においてどのように異なりますか？
• 新生児スクリーニングではどのような種類の難聴が見逃される可能性がありますか？

Key concepts

• ユニバーサル新生児聴覚スクリーニング（UNHS）
• 耳音響放射（OAE）
• 自動聴性脳幹反応（AABR）
• パス/リファー判定
• 早期聴覚検出・介入（EHDI）ベンチマーク
• フォローアップ喪失
• 遅発性および進行性難聴

Mechanisms

スクリーニングは、乳児の協力が不要な生理学的反応を利用します。耳音響放射（otoacoustic emissions）は、刺激に応答して蝸牛の外有毛細胞によって生成される音を測定し、自動聴性脳幹反応（automated auditory brainstem response）は、聴神経と脳幹に沿った電気活動を記録します。それぞれがパスまたはリファーの結果を出し、リファーは難聴の確定ではなく診断的評価を促します。早期聴覚検出・介入などのプログラムフレームワークは、発達上の利益が早期の行動に依存すること、および一部の難聴が遅発性または進行性であり出生時には検出できないことから、時間ベースのベンチマーク（例えば、特定の年齢までのスクリーニング、診断、介入開始）を設定します。

Clinical relevance

新生児聴覚スクリーニングは、小児聴覚ケアの入り口であり、多くの難聴児が乳児期に特定される理由です。この項目では、スクリーニングプログラムがどのように構成され、その理由について説明します。これは、個々の乳児のスクリーニング結果を解釈するための根拠ではなく、診断的聴覚評価が必要です。

Epidemiology

永続的な難聴は、出生時に特定可能な疾患の中で比較的頻繁に発生するものの1つであり、小児期の難聴のかなりの割合が遅発性または進行性であり、新生児スクリーニングでは検出されないという事実に基づいてスクリーニングプログラムが設計されています。

Evidence & guidelines

乳幼児聴覚合同委員会（Joint Committee on Infant Hearing）のポジションステートメントは、退院前のスクリーニング、診断の確定、タイムリーな介入開始を含む早期聴覚検出・介入プログラムの原則とベンチマークを定義しています。米国小児科学会（American Academy of Pediatrics）のガイダンスは、新生児スクリーニング後の継続的な聴覚評価について言及しています。

History

乳幼児聴覚スクリーニングは20世紀半ばから提唱されていましたが、生理学的測定の成熟と、吉永-板野らによる1998年の研究で早期に特定された子どもたちがより良い言語発達を示すという証拠の蓄積が、ユニバーサルスクリーニングへの移行と、乳幼児聴覚合同委員会の声明で成文化されたプログラム構造を推進しました。

Debates

リファー結果後のフォローアップ喪失

スクリーニングプログラムの根強い課題は、スクリーニングでリファーとなった乳児の一部が診断的評価を完了せず、またはタイムリーに介入を開始しないことであり、これは早期発見の利益を制限します。このギャップを減らすことがプログラムの中心的な懸念事項です。

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

新生児聴覚スクリーニングで「リファー」の結果が出た場合、それは何を意味しますか？

リファーの結果は、乳児がスクリーニングに合格せず、診断的聴覚評価を受けるべきであることを意味します。スクリーニングはパス/リファー判定検査であり、確定的なものではないため、それ自体は難聴の診断ではありません。

新生児スクリーニングで難聴が見逃されることはありますか？

はい。スクリーニングは出生時に存在する難聴を特定しますが、小児期の難聴の一部は遅発性または進行性であり、新生児スクリーニングでは検出できません。そのため、聴覚評価は新生児期以降も継続されます。