強迫性障害

強迫性障害（OCD）は、強迫観念（反復的で侵入的、不快な思考、イメージ、衝動で、顕著な不安を引き起こすもの）と強迫行為（その不安を軽減するため、または恐れている出来事を防ぐために行われる反復的な行動や精神的行為）を特徴とします。これらの行動は、通常、過度または不合理であると認識されながらも抵抗しがたく、時間を浪費し、機能に支障をきたします。DSM-5では、OCDは不安障害とは区別され、強迫性および関連障害の独立した章に分類されています。

Definition

強迫性障害は、強迫観念、強迫行為、またはその両方が存在し、それが時間を浪費するか、臨床的に著しい苦痛や機能障害を引き起こす状態と定義されます。ここで強迫観念とは、反復的で侵入的な思考、衝動、またはイメージであり、強迫行為とは、強迫観念や厳格な規則に反応して、本人が行わざるを得ないと感じる反復的な行動や精神的行為を指します。

Scope

本項目では、強迫観念と強迫行為の臨床的特徴、OCDに関与する大脳皮質-線条体-視床-皮質回路と学習プロセス、その疫学と一般的な症状次元、および治療のエビデンスについて扱います。これは参照・教育を目的としたものであり、個別の診断や治療の指針を提供するものではありません。

Core questions

• 強迫観念と強迫行為は機能的にどのように関連していますか？
• 強迫行為は過度であると認識されているにもかかわらず、なぜ変化に抵抗するのでしょうか？
• OCDにはどのような脳回路と学習プロセスが関与していますか？
• OCDにおいて最も強力なエビデンスを持つ治療法は何ですか？

Key concepts

• 強迫観念
• 強迫行為と儀式
• 曝露反応妨害法
• 過大な責任感と脅威の評価
• 大脳皮質-線条体-視床-皮質回路
• 症状次元（汚染、危害、対称性、タブーな思考）

Key theories

強迫行為の負の強化

学習理論では、強迫行為は強迫観念によって引き起こされる苦痛を一時的に軽減するため維持されるとされています。この即時の軽減が儀式を負に強化し、同時に恐れていた結果が起こらないことを本人が学習するのを妨げ、曝露反応妨害法の根拠となっています。

Mechanisms

OCDは、眼窩前頭皮質、前帯状皮質、線条体を含む大脳皮質-線条体-視床-皮質回路の機能不全、およびセロトニン再取り込み阻害薬に対する反応に反映されるセロトニン作動性関与と関連しています。認知行動学的説明では、侵入的思考の不適応な評価（例えば、過大な責任感や脅威の過大評価）と、強迫行為の負の強化（一時的に苦痛を軽減するが、修正学習を妨げる）が強調されます。症状は、汚染/洗浄、危害/確認、対称性/整頓といった認識可能な次元に分類されます。

Clinical relevance

OCDはしばしば慢性であり、重度の障害を引き起こす可能性があり、罹患した個人が症状を隠すことがあるため、しばしば過小認識されています。本項目は、理解とエビデンス評価を支援するために、この障害がどのように定義され研究されているかを説明するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

OCDの生涯有病率は人口の数パーセント程度であり、発症は小児期、青年期、または成人期早期に多く、全体として男女差はほぼなく、うつ病、他の不安障害、チック障害との併存が多いです。経過はしばしば慢性で変動的です。

Evidence & guidelines

曝露反応妨害法を中心とした認知行動療法と、セロトニン作動性薬剤（SSRIおよびクロミプラミン）が最も支持されている治療法であり、OCDおよび関連障害におけるCBTのメタ分析的エビデンスがあります。DSM-5-TRではOCDを強迫性および関連障害の章に位置づけ、ICD-11では6B20とコード付けされています。本項目は治療レジメンを推奨するのではなく、エビデンスの根拠を要約するものです。

History

強迫性現象は何世紀にもわたって記述されており、長らく神経症に分類され、DSM-IIIおよびDSM-IVでは不安障害の中に位置づけられていました。1960年代から1980年代の行動療法研究により、曝露反応妨害法が効果的な治療法として確立され、FoaとKozakの情動処理理論がメカニズム的枠組みを提供しました。DSM-5（2013年）はOCDを強迫性および関連障害の専用章に再分類しました。

Debates

OCDは不安障害として分類されるべきか、それとも独自のカテゴリーに分類されるべきか？

DSM-5は、OCDを不安障害から分離し、独自の神経回路や身体醜形障害、ためこみ症などの障害との関連性に基づいて別の章に移動させましたが、その顕著な不安要素と共通の治療法があるため、その位置づけについては議論が続いています。

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

強迫観念と強迫行為の違いは何ですか？

強迫観念は、不安を引き起こす反復的で侵入的、不快な思考、イメージ、または衝動です。強迫行為は、その不安を軽減するため、または恐れている結果を防ぐために行われる反復的な行動や精神的行為です。OCDでは、これらは通常同時に発生し、強迫行為は強迫観念を中和することを目的としています。

DSM-5でOCDが不安障害とグループ化されなくなったのはなぜですか？

DSM-5は、OCDを強迫性および関連障害の別の章に分類しました。これは、異なる脳回路や、身体醜形障害やためこみ症などの状態との関連性を理由としています。ただし、OCDは依然として不安障害と特徴や治療法を共有しています。本項目は分類について述べるものであり、個別のケアについて助言するものではありません。