副腎と下垂体の疾患

副腎と下垂体の疾患は、身体のホルモン制御の中心にある腺の障害です。下垂体は視床下部-下垂体軸を介して多くの下流の腺を指揮し、副腎はコルチゾール、アルドステロン、副腎アンドロゲンを産生します。疾患はホルモンの過剰または欠乏（例：副腎不全、コルチゾール過剰、下垂体腫瘍など）から生じ、看護ケアはこれらのしばしば非特異的な症状の認識、ホルモン補充療法へのアドヒアランスの支援、および副腎クリーゼのような生命を脅かす急性代償不全の特定に焦点を当てています。

Definition

副腎と下垂体の疾患は、副腎または下垂体がホルモンを過剰に、あるいは過少に産生する障害、またはこれらの腺の腫瘍がホルモン産生を変化させたり、占拠効果を及ぼしたりして、視床下部-下垂体-副腎軸および関連する軸を障害する疾患です。

Scope

このトピックでは、医科外科看護に関連する副腎および下垂体の疾患、すなわち副腎不全とコルチゾール関連疾患、ならびに高プロラクチン血症を引き起こすものを含むホルモン分泌性および非分泌性腫瘍などの下垂体疾患を扱います。これらの病態がどのように発現し、どのようにモニタリングされるか、そして教育と緊急事態の認識における看護師の役割について概説しますが、投薬や用量の処方は行いません。

Core questions

• 下垂体と副腎は、フィードバック軸を介してどのように下流のホルモンを調節していますか？
• ホルモンの過剰状態と欠乏状態はどのように発現し、なぜ症状はしばしば非特異的なのですか？
• 副腎クリーゼは内分泌緊急事態としてどのように認識されますか？
• ホルモン補充療法へのアドヒアランスとシックデイの認識を支援する教育とはどのようなものですか？

Key concepts

• 視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸
• 副腎不全（原発性および二次性）
• コルチゾール過剰と欠乏
• 下垂体腺腫と占拠効果
• 高プロラクチン血症
• ホルモン補充療法
• 内分泌緊急事態としての副腎クリーゼ

Mechanisms

視床下部はCRHを放出し、下垂体にACTHの分泌を促し、それが副腎のコルチゾール産生を促進します。コルチゾールは、この軸を抑制するためにフィードバックします。疾患はこの連鎖を中断させます。原発性副腎不全では副腎皮質が機能不全に陥り、ACTHが高値であるにもかかわらずコルチゾール（およびしばしばアルドステロン）が低下します。二次性副腎不全では下垂体がACTHを十分に分泌しません。下垂体腫瘍はホルモン（例：プロラクチン）を過剰に分泌して高プロラクチン血症を引き起こしたり、周囲の構造を圧迫したり、他の下垂体ホルモンの産生を障害したりすることがあります。コルチゾールはストレス応答の根幹であるため、未治療または不十分な治療の欠乏症は、病気やストレス時に副腎クリーゼへと代償不全を起こす可能性があります。

Clinical relevance

糖尿病や甲状腺疾患と比較して個々には稀ですが、副腎および下垂体疾患は、その症状がしばしば非特異的であること、および副腎クリーゼが真の緊急事態であることから、臨床的に重要です。看護師は、認識、ホルモン補充療法に関する教育、および監視に貢献します。この項目は、これらの疾患がどのように発現し、どのようにモニタリングされるかについて、オリエンテーションと学習のために記述するものであり、現在のガイドラインと臨床的判断に従う個別のホルモン療法の処方や調整の根拠となるものではありません。

Epidemiology

副腎不全は比較的稀ですが、副腎クリーゼの脅威があるため、重大なリスクを伴います。多くの地域で、自己免疫疾患が原発性副腎不全の主要な原因となっています。下垂体腺腫は、偶発的に発見される病変としても臨床的に重要な病変としても一般的であり、プロラクチン分泌性腫瘍は最も頻繁な機能性タイプの一つです。

Evidence & guidelines

認識と管理は、内分泌学会の原発性副腎不全および高プロラクチン血症に関する臨床診療ガイドラインを含む専門学会の文書、および副腎不全に関するレビューエビデンスによって導かれます。これらはオリエンテーションのために要約されており、現在の地域の方針に取って代わるものではありません。

History

19世紀のトーマス・アディソンによる副腎不全の記述と、ハーベイ・クッシングによる下垂体起因性のコルチゾール過剰の記述は、副腎および下垂体疾患を認識可能な臨床的実体として確立しました。20世紀のコルチゾールの単離と糖質コルチコイド補充療法の開発は、副腎不全を致死的状態から管理可能な状態へと変え、下垂体画像診断とホルモンアッセイの進歩は下垂体腫瘍の診断を洗練させました。

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

副腎クリーゼとは何ですか、そしてなぜそれが重要なのでしょうか？

副腎クリーゼは、副腎不全の患者が病気やストレスによってしばしば誘発される、急性で生命を脅かすコルチゾール欠乏症です。これを認識し、ストレス時にはホルモン補充を増やす必要があることを知ることが、安全なケアの中心となります。

下垂体腫瘍はどのようにして疾患を引き起こすのですか？

プロラクチンのようなホルモンを過剰に分泌したり、他の下垂体ホルモンを過少に分泌したり、近くの構造を圧迫したりすることがあります。その結果生じる病態は、どのホルモンや組織が影響を受けるかによって異なります。