高プロラクチン血症と下垂体機能不全

高プロラクチン血症は、血清プロラクチン濃度の上昇であり、生殖軸を障害し、希発月経、無月経、乳汁漏出症、および無排卵性不妊症を引き起こす可能性があります。これは排卵機能不全の主要な下垂体性原因であり、しばしばプロラクチン分泌性下垂体腺腫（プロラクチノーマ）に起因しますが、生理学的、薬理学的、その他の原因によっても生じます。

Definition

高プロラクチン血症は、血清プロラクチンが基準範囲を超えて持続的に上昇した状態を指します。これがゴナドトロピン放出ホルモン分泌を抑制すると、性腺機能低下性無排卵を引き起こし、最も一般的な病理学的原因はプロラクチン分泌性下垂体腺腫です。

Scope

このトピックでは、プロラクチン上昇の原因、過剰なプロラクチンが排卵を抑制するメカニズム、臨床症状、および生理学的および薬剤関連の原因の除外を含む評価の原則について説明します。これは治療ガイドではなく、参照概要です。

Core questions

• 過剰なプロラクチンはどのようなメカニズムで排卵を抑制するのか？
• 高プロラクチン血症の生理学的、薬理学的、病理学的原因はどのように区別されるのか？
• プロラクチン上昇のパターンは、他の原因と比較してプロラクチノーマをいつ示唆するのか？

Key concepts

• プロラクチンとGnRH拍動性の抑制
• プロラクチノーマ（微小腺腫および巨大腺腫）
• 生理的高プロラクチン血症（妊娠、授乳、ストレス）
• 薬剤誘発性高プロラクチン血症
• マクロプロラクチンとアッセイ干渉
• 乳汁漏出症と性腺機能低下症
• プロラクチンのドーパミン作動性調節

Mechanisms

下垂体前葉からのプロラクチン分泌は、視床下部ドーパミンによる緊張性抑制制御下にあります。プロラクチンが、自律的に分泌する腺腫、ドーパミン作動性抑制の喪失、ドーパミンを遮断する薬剤、または妊娠などの生理学的状態によって上昇すると、ゴナドトロピン放出ホルモンの拍動性分泌を抑制します。その結果、LHとFSHが低下し、卵胞の発育と排卵が障害され、月経異常と無排卵性不妊症を引き起こします。また、乳腺刺激により乳汁漏出症を引き起こすこともあります。病理学的な上昇を生理学的要因、薬剤の影響、およびマクロプロラクチンなどのアッセイアーチファクトと区別することが評価の中心となります。

Clinical relevance

高プロラクチン血症は、無排卵の既知の、しばしば治療可能な下垂体性原因であるため、月経不順や不妊症の検査において日常的に考慮されます。この項目は、教育的な方向付けのためにこの状態を説明するものであり、個人のための診断閾値や治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

プロラクチノーマは最も一般的な機能性下垂体腫瘍であり、あらゆる原因による高プロラクチン血症は、希発月経、無月経、または乳汁漏出症を呈する女性によく見られる所見です。ドーパミン遮断薬が使用される場合、薬剤誘発性の上昇も一般的です。

History

ヒトの生殖におけるプロラクチンの役割は、1970年代にこのホルモンが成長ホルモンと区別された後に明確になりました。プロラクチン過剰がゴナドトロピン分泌を抑制するという認識は、無排卵の主要な下垂体性原因の一つとしてプロラクチンが含められるきっかけとなりました。エビデンスに基づいた評価は、2011年の内分泌学会ガイドラインなどの臨床診療ガイドラインで後に体系化されました。

Key figures

• Shlomo Melmed

Seminal works

• melmed-2011

Frequently asked questions

なぜ高プロラクチンは排卵を止めるのですか？

プロラクチンが上昇すると、ゴナドトロピン放出ホルモンの拍動性分泌が抑制され、LHとFSHが低下するため、卵胞が成熟せず、排卵が起こりません。

高プロラクチン血症の最も一般的な病理学的原因は何ですか？

プロラクチン分泌性下垂体腺腫、すなわちプロラクチノーマが最も一般的な病理学的原因です。生理学的状態、薬剤、およびマクロプロラクチンなどのアッセイアーチファクトも考慮する必要があります。