急性外傷と蘇生
急性外傷と蘇生は、機械的、熱的、またはその他の外的要因によって負傷した患者の初期認識、生理学的安定化、および外科的処置に関わる外科診療の領域である。これは、灌流と酸素化の回復、出血の制御、および最終的な修復の前に生命を脅かす損傷の優先順位付けを中心に、負傷した患者の早期ケアを組織する。
Definition
急性外傷と蘇生は、負傷した患者の構造化された早期評価と安定化を意味し、気道、呼吸、循環に対する差し迫った脅威が順次特定され対処され、最終的な外科的修復の前に、出血制御が灌流の回復と結びつけられる。
Scope
この領域は、その下に入れ子になった領域、すなわち出血性ショックの認識と治療、輸液および輸血蘇生の原則、腹部、胸部、四肢、脊椎損傷の評価と管理、そして生理学的に疲弊した患者に対するダメージコントロール手術の戦略について読者を導く。外傷を時間的制約のある外科分野として位置づけ、詳細についてはより具体的なトピック項目を参照するよう促す。これは参照の概要であり、治療プロトコルではない。
Sub-topics
Core questions
- 負傷した患者の初期評価において、生命を直ちに脅かす損傷はどのように特定され、優先順位が付けられるのか？
- 制御不能な出血は、損傷後の早期死亡をどのように引き起こし、どのように制御されるのか？
- 生理学的安定化（ダメージコントロール）は、最終的な解剖学的修復よりもいつ優先されるべきか？
- 多発外傷患者において、異なる身体部位の損傷はどのように相互作用するのか？
Key concepts
- プライマリーサーベイと優先順位付けされた評価
- 出血制御
- 出血性ショックと灌流
- ダメージコントロール手術と蘇生
- 致死的三徴（低体温、アシドーシス、凝固障害）
- 外傷誘発性凝固障害
- 多発外傷と競合する損傷
- 予防可能な外傷死
Mechanisms
損傷は生理学的カスケードを引き起こし、血液損失は循環血液量と酸素供給を減少させ、組織の低灌流は代謝性アシドーシスを促進し、アシドーシス、低体温、凝固因子の希釈または消費の組み合わせが自己増強性の凝固障害を生み出す。制御不能な出血は、損傷後の早期に発生する、予防可能な死亡の主要な原因である。蘇生と外傷手術は、出血を止め、バランスの取れた比率の血液製剤で灌流を回復させ、生理学的損傷の期間を制限し、患者が耐えられない場合には最終的な修復を延期することによって、このカスケードを中断することを目指す。
Clinical relevance
外傷は世界中で、特に若年層において、死亡および障害の主要な原因であり、早期の外傷死の大部分は出血に起因する。負傷した患者がどのように評価され安定化されるかを理解することは、外傷に関する文献の解釈を助け、学習者をこの領域の下にあるトピック項目に導く。これはケアがどのように構成されているかを説明するものであり、臨床研修、施設プロトコル、または個別化された管理の代わりとなるものではない。
Epidemiology
損傷は世界の死亡者数のかなりの割合を占め、失われた生命年の不均衡な負担をもたらしており、交通事故、転倒、対人暴力が主要なメカニズムとなっている。出血は、民間および軍事の両方の環境において、早期の院内外傷死亡率の主要な原因であり、潜在的に生存可能な死亡の原因でもある。
History
体系的で優先順位付けされた早期外傷ケアは20世紀後半を通じて発展し、プライマリーサーベイや、出血が早期の主要な死因であるという認識などの概念が診療を形成した。1990年代初頭にダメージコントロール手術が明確化され、生理学的安定化を優先して最終的な修復を延期するという考え方は、重症外傷患者の管理における転換点となった。
Debates
- 出血が制御される前に、どの程度積極的に輸液を行うべきか？
- エビデンスとガイドラインは、早期の大量晶質液投与から、外科的または介入的出血制御が達成されるまでの抑制された蘇生とバランスの取れた血液製剤輸血へと移行しているが、最適な目標については依然として活発な研究領域である。
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- 重度外傷後の早期死亡の主要な原因は何ですか？
- 制御不能な出血は、損傷後の早期に発生する、潜在的に予防可能な死亡の主要な原因であり、そのため迅速な出血制御と灌流の回復が外傷ケアの中心となります。
- この領域は、そのトピックとどのように関連していますか？
- これは方向付けの概要です。詳細な要点は、出血性ショックと輸液蘇生、腹部外傷、胸部外傷、四肢および脊椎外傷、そしてダメージコントロール手術に関するトピック項目に記載されています。