腹部外傷

腹部外傷とは、鈍的外力または穿通性外力によって引き起こされる、腹壁および腹腔内の臓器や血管の損傷を指します。腹部は大量の出血や中空臓器の損傷を隠蔽する可能性があるため、その評価は外傷外科の中核をなす要素であり、身体診察、画像診断、そして不安定な患者においては迅速な手術的探索を組み合わせて行われます。

Definition

腹部外傷とは、鈍的または穿通性の機序によって、実質臓器、中空臓器、腸間膜、主要血管を含む腹部の構造に生じる損傷であり、その管理は主に患者の血行動態の安定性と関与する臓器によって決定されます。

Scope

本項目では、鈍的外傷と穿通性外傷の区別、実質臓器（肝臓、脾臓）および中空臓器の損傷パターン、評価における画像診断と集中超音波検査の役割、そして血行動態の安定性が非手術的管理、血管内治療（angioembolization）、開腹術の選択を導く原則について解説します。これは参照のための概論であり、手術手技や個別化された管理方法を提供するものではありません。

Core questions

• 鈍的および穿通性の機序は、どのように異なる腹部損傷パターンを引き起こすのでしょうか？
• 身体診察が信頼できない場合、腹部損傷はどのように検出されるのでしょうか？
• 実質臓器損傷は、いつ手術なしで管理でき、いつ開腹術が必要となるのでしょうか？
• 血行動態の安定性は、どのように管理経路を決定するのでしょうか？

Key concepts

• 鈍的対穿通性機序
• 実質臓器損傷（肝臓、脾臓、腎臓）
• 中空臓器および腸間膜損傷
• 外傷初期診療における超音波検査（FAST）
• 非手術的管理
• 血管内治療（Angioembolization）
• 試験開腹術
• 損傷度分類スケール

Mechanisms

鈍的外力は、腹腔内構造を圧挫、剪断、または破裂させるエネルギーを伝達し、一般的に脾臓や肝臓を損傷し、時には腸間膜や中空臓器を断裂させることがあります。急速な減速は、固定された部位で臓器を剥離させる可能性があります。穿通性外力は、中空臓器、実質臓器、血管を貫通する直接的な経路を作り出し、その経路が危険にさらされる構造を予測します。実質臓器の損傷は腹腔内に出血し、集中超音波検査やCTスキャンで検出できますが、中空臓器の損傷は汚染と腹膜炎のリスクを伴います。腹部の評価が陽性で血行動態が不安定な場合は、手術的またはインターベンションによる止血が必要な進行性出血を示唆しますが、損傷が特定された安定した患者は、経過観察または血管内治療で治療されることがあります。

Clinical relevance

腹部損傷は、大量の出血を隠蔽する可能性があるため、主要な外傷において頻繁に発生し、潜在的に致命的な要素となります。その評価経路を理解することは、外傷に関する文献や画像診断および手術的決定の役割を解釈する上で役立ちます。本項目は参照と方向付けのためのものであり、個々の患者に対する画像診断の選択、経過観察、または手術を指示するものではありません。これらは臨床的判断と施設プロトコルに依存します。

Epidemiology

腹部は、鈍的外傷（しばしば交通事故や転落）と穿通性外傷（刺傷や銃創）の両方において、一般的な損傷部位です。脾臓と肝臓は、鈍的外傷で最も頻繁に損傷する実質臓器の1つです。損傷の機序と臓器の相対的な頻度は、地域や状況によって大きく異なります。

History

腹部外傷の管理は、ルーチンの試験開腹術から、血行動態が安定した患者に対する選択的および非手術的アプローチへと進化しました。これは、CTスキャンと集中超音波検査の台頭、および標準化された臓器損傷度分類の開発によって可能になりました。1990年代初頭に、失血性ショックを伴う穿通性腹部損傷に対するダメージコントロール手術が明確化されたことで、最も重症な患者に対する手術戦略が再構築されました。

Debates

実質臓器損傷の非手術的管理はどこまで拡大できるのか？

選択的血管内治療を伴う非手術的管理は、肝臓および脾臓損傷を有する血行動態が安定した多くの患者にとって標準となっていますが、適切な選択基準、モニタリング、および損傷度に応じた塞栓術の役割は、その後のガイドラインで引き続き洗練されています。

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

腹部損傷は常に手術を必要としますか？

いいえ。実質臓器損傷を有する血行動態が安定した多くの患者は、手術なしで管理され、時には血管内治療が行われます。手術は一般的に、不安定性、中空臓器損傷、または非手術的管理の失敗の場合に留保されます。

なぜ腹部は隠れた出血源と表現されるのですか？

腹腔は外部からの兆候がほとんどなく大量の血液を貯留できるため、負傷した患者は内部で大量の血液を失う可能性があります。そのため、画像診断や集中超音波検査がその検出に用いられます。