体液と電解質のバランス
体液と電解質のバランスとは、体内の水分区画の量と組成、およびナトリウム、カリウム、カルシウム、重炭酸塩などのイオン濃度を身体が調節することです。腎臓がこのバランスの主要な調節器官であるため、腎臓看護の分野に含まれ、その障害は急性および慢性疾患患者において看護師が最も頻繁に監視する事項の一つです。
Definition
体液と電解質のバランスとは、体液量と分布、および主要な電解質の濃度を定常状態に維持することであり、主に腎臓による水とイオンの処理、ならびに口渇、ナトリウム、および水分排泄のホルモン制御を通じて達成されます。
Scope
このトピックでは、体液の分布、主要な電解質とそれらを制御する恒常性システム、および腎機能や摂取と喪失が乱れたときに生じる不均衡の種類について説明します。これは、体液処方や補充プロトコルではなく、参照生理学および評価の知識です。
Key concepts
- 細胞内液と細胞外液の区画
- 浸透圧と張度
- ナトリウムと水分の調節
- カリウムバランス
- カルシウム、マグネシウム、リン酸
- 酸塩基平衡と重炭酸塩
- 抗利尿ホルモンとレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系
- 体液過剰と体液量減少
Mechanisms
体液は細胞内区画と細胞外区画に分けられ、浸透圧は主に水の移動と腎臓による水および溶質排泄の制御によって安定に保たれています。抗利尿ホルモンは水の再吸収を調節し、それによって血漿浸透圧とナトリウム濃度を制御します（Knepper et al., 2015）。一方、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系と腎臓のナトリウム処理は細胞外液量を制御します（Hall & Hall, 2020）。腎臓が機能不全に陥るか、摂取と喪失のバランスが崩れると、これらの制御が圧倒され、体液過剰または体液量減少、および急性腎障害に頻繁に付随するナトリウム、カリウム、酸塩基状態の障害が生じます（Abuelo, 2007）。
Clinical relevance
体液状態と電解質のモニタリングは、腎臓、外科、集中治療における看護の中核的な活動です。なぜなら、不均衡は一般的であり、急速に進行し、全身性の影響を及ぼす可能性があるためです。この項目は、生理学と不均衡のパターンを参照知識として記述しており、特定の患者に対する体液の種類、量、速度、または電解質補充を規定するものではありません。これらは個別の臨床的判断に基づきます。
History
体液と電解質のバランスに関する理解は、19世紀から20世紀にかけての体液区画と腎機能の生理学から発展し、後に水チャネルと水分排泄のホルモン制御の分子記述によって洗練されました（Knepper et al., 2015）。この生理学的基盤は、現代看護のベッドサイドモニタリング実践の中心となりました。
Related topics
Seminal works
- knepper-2015
- guyton-hall-2020
Frequently asked questions
- なぜ体液と電解質のバランスは腎臓看護の一部なのですか？
- 腎臓は体液量と電解質濃度を調節する主要な臓器であるため、腎臓病や腎臓治療は不均衡の主要な原因であり、看護モニタリングの焦点となるからです。
- 臨床的に最も重要なモニタリング対象となる電解質は何ですか？
- ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、リン酸、重炭酸塩が主要な電解質です。特にナトリウムとカリウムの障害は一般的であり、急速な全身性影響を及ぼす可能性があります。