透析と腎代替療法

透析と腎代替療法は、腎不全が生命を脅かす状態になった際に、腎臓のろ過機能を代替する治療法です。これには、血液透析、腹膜透析、集中治療で使用される持続的療法、および腎臓移植が含まれ、それぞれアクセスケア、モニタリング、患者教育において特徴的な看護責任を伴います。

Definition

腎代替療法とは、腎不全において失われた腎機能を代替するあらゆる治療法を指します。透析は、半透膜（血液透析器の人工膜または患者自身の腹膜）を介して溶質と水分を移動させることでこれを達成し、腎臓移植はドナー臓器によって機能を置き換えます。

Scope

このトピックは、腎代替療法の主要なモダリティ、それらが共有する透析の原理、それらに依存する患者集団、およびアクセス、合併症、自己管理といった看護に関連するテーマについて読者に概説します。これはモダリティに関する参考資料であり、処置マニュアルや透析処方ガイドではありません。

Key concepts

• 半透膜を介した拡散と限外ろ過
• 血液透析
• 腹膜透析
• 持続的腎代替療法
• モダリティとしての腎臓移植
• 血管アクセスと腹膜アクセス
• 透析の適切性と合併症
• 自己管理とモダリティ選択

Mechanisms

透析は、機能不全に陥った腎臓がもはや除去できない蓄積された老廃物と過剰な水分を除去し、尿毒症状態を緩和します（Meyer & Hostetter, 2007）。血液透析では、血液が半透膜を介して透析液と対向して循環され、溶質が濃度勾配に従って拡散し、過剰な体液は限外ろ過によって除去されます。腹膜透析では、腹膜が腹腔内に注入された透析液と同じ機能を果たします。持続的療法は、重症患者において同じ原理をよりゆっくりと適用します。各モダリティには信頼できるアクセスが必要です。血液透析には血管アクセス、腹膜透析には腹膜カテーテルが必要であり、そのケアは中心的な看護の役割です（Robinson et al., 2016）。

Clinical relevance

腎代替療法は、大規模で長期にわたる患者集団を維持しており、看護師はアクセス監視、治療中および治療間のモニタリング、合併症管理、自己管理およびモダリティ選択の支援に密接に関与しています。この項目では、モダリティとその原理を参考知識として記述しており、個々の患者に対する透析処方、スケジュール、または適格性を特定するものではありません。これらは担当医療サービスに委ねられます。

Epidemiology

世界中で多くの人々が治療を受けている末期腎臓病とともに生活していますが、腎代替療法へのアクセス、モダリティの選択、および転帰は国や地域によって大きく異なります（Robinson et al., 2016）。需要は、糖尿病、高血圧、高齢化人口によって引き起こされる慢性腎臓病の有病率の上昇を反映しています（Webster et al., 2017）。

History

実用的な血液透析は20世紀半ばに出現し、その後の耐久性のある血管アクセス、腹膜透析、腎臓移植の開発により、かつては致命的であった腎不全が治療可能な長期疾患へと変化しました。これにより、持続的な透析患者集団が生まれ、それに伴い、アクセスケアと慢性疾患サポートという専門的な看護の役割が確立されました。栄養管理と保存的治療は、このグループのケアに不可欠な要素であり続けています（Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017）。

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

血液透析と腹膜透析の違いは何ですか？

血液透析は、体外で透析器内の人工膜を介して血液をろ過するのに対し、腹膜透析は、患者自身の腹膜を使い、透析液を腹腔内に注入します。どちらも拡散と限外ろ過という同じ原理に基づいています。

腎臓移植は腎代替療法の一種ですか？

はい。腎代替療法には透析と腎臓移植が含まれます。移植は、失われた腎機能を機械的に代替するのではなく、ドナー臓器によって置き換えます。