腹部および骨盤外傷

腹部および骨盤外傷は、腹部および骨盤の内容物、すなわち実質臓器、中空臓器、血管構造、および骨盤の骨性環への損傷を指します。これらの損傷の多くは体腔内に隠されているため、出血や内臓の破裂は、外見上明らかになる前に相当なものとなる可能性があり、メカニズムに基づいた予測と体系的な評価が中心となります。

Definition

腹部および骨盤外傷は、鈍的または穿通性の力によって引き起こされる、腹腔内および骨盤内臓器、腹膜および後腹膜の血管構造、ならびに骨盤の骨性環への機械的損傷であり、隠れた出血および内臓の破裂を引き起こす可能性があります。

Scope

このトピックでは、腹部および骨盤損傷の鈍的外傷と穿通性外傷のメカニズム、実質臓器損傷（脾臓、肝臓、腎臓）と中空臓器損傷の対比、および主要な後腹膜出血の可能性を伴う骨盤輪破綻の特定の問題について扱います。これは損傷パターンに関する参照および教育的な概要であり、管理プロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 鈍的および穿通性のメカニズムは、実質臓器、中空臓器、および骨盤構造にどのように異なる損傷を与えるのでしょうか？
• 腹部および骨盤の出血がこれほどしばしば潜在的であるのはなぜでしょうか？
• 骨盤輪破綻が、大量で制御困難な出血源となるのはなぜでしょうか？
• 実質臓器損傷と中空臓器損傷の区別は、評価をどのように形成するのでしょうか？

Key concepts

• 実質臓器損傷（脾臓、肝臓、腎臓）
• 中空臓器および腸間膜損傷
• 骨盤輪破綻
• 後腹膜出血
• 潜在性腹腔内出血
• 臓器損傷の段階付け（AASTスケール）
• 腹膜腔と後腹膜腔
• メカニズムに基づく疑いの指標

Mechanisms

鈍的力は腹部内容物を圧迫し、減速させます。脾臓や肝臓は実質臓器であり、一部が固定されているため、裂傷や骨折を起こしやすく、腸間膜での剪断や管腔内圧の急激な上昇は中空臓器を破裂させる可能性があります。実質臓器損傷は特徴的に出血しますが、中空臓器損傷は腸内容物を放出し、よりゆっくりと明らかになることがあります。穿通性外傷は、その経路に沿って存在するあらゆる構造を損傷します。骨盤では、高エネルギーの力が骨性環を破綻させ、後腹膜の豊富な静脈叢や動脈分枝を引き裂き、タンポナーデに抵抗し、制御が困難な空間に出血を引き起こします。この出血の多くは腹膜腔および後腹膜腔内に隠されているため、外部に明らかになる前に大量の失血が生じる可能性があります。

Clinical relevance

腹部および骨盤損傷は、外傷性出血および死亡の重要な要因であり、その潜在的な傾向は、それらを検出するためのメカニズム、体系的な検査、および画像診断への依存を説明します。この項目は、参照および教育のための損傷パターンを記述するものであり、個別の診断または治療の指針ではありません。

Epidemiology

鈍的腹部損傷は、交通事故や転倒に続いて発生することが多く、脾臓と肝臓が最も頻繁に損傷する実質臓器の一つです。一方、穿通性腹部損傷は、地域の暴力パターンを反映しています。高エネルギー骨盤輪損傷は、より稀ではありますが、大量出血のリスクが不均衡に高く、罹患者の早期死亡率に大きく寄与しています。

Evidence & guidelines

世界緊急外科学会は、脾臓（Coccolini, 2017）、肝臓（Coccolini, 2016）、および骨盤外傷（Coccolini, 2017）に関する分類とガイドラインを発表しており、これらは損傷の程度を評価し、手術的戦略と非手術的戦略の選択を枠組み化しています。欧州外傷出血ガイドライン（Spahn, 2013）は、これらの損傷に共通する出血と凝固障害に対処し、解剖学的スコアリング（Baker, 1974）は、全体的な損傷の重症度の中でそれらを位置づけています。

History

腹部実質臓器損傷の管理は、20世紀後半に、ルーチンの手術から、画像診断の改善と臓器損傷の段階付けに支えられた安定した患者に対する選択的非手術的管理へと移行しました。骨盤が生命を脅かす後腹膜出血の明確な発生源であるという認識と、体系的な分類システムの開発により、これらの損傷の記述と研究が洗練されました。

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

腹部出血が早期に発見されにくいのはなぜですか？

血液と損傷した臓器は腹膜腔と後腹膜腔内に存在するため、明らかな外部徴候が現れる前に相当な出血が蓄積する可能性があります。そのため、メカニズム、体系的な検査、および画像診断がその発見に用いられます。

骨盤骨折が特に出血の懸念となるのはなぜですか？

骨盤輪の高エネルギー破綻は、後腹膜の広範な静脈叢と動脈分枝を引き裂く可能性があり、この空間は自然なタンポナーデに抵抗するため、失血が大量になり、制御が困難になることがあります。