Enterokokus Resisten Vankomisin

Enterokokus resisten vankomisin (VRE) adalah galur Enterococcus, terutama Enterococcus faecium, yang telah memperoleh resistansi terhadap vankomisin, antibiotik glikopeptida yang penting untuk mengobati infeksi Gram-positif. Karena enterokokus secara intrinsik sudah toleran terhadap beberapa kelas antibiotik, hilangnya aktivitas glikopeptida tambahan menjadikan VRE penyebab penting infeksi terkait layanan kesehatan yang resistan terhadap berbagai obat.

Definition

Enterokokus resisten vankomisin adalah galur Enterococcus yang telah memperoleh klaster gen (paling sering vanA atau vanB) yang memodifikasi prekursor peptidoglikan dinding sel sehingga vankomisin tidak dapat lagi berikatan secara efektif, menghasilkan resistansi terhadap glikopeptida.

Scope

Entri ini mencakup dasar genetik resistansi glikopeptida pada enterokokus, perubahan target dinding sel yang menyebabkannya, klaster gen resistansi utama, dan signifikansi epidemiologi VRE. Ini adalah materi referensi deskriptif dan tidak memberikan panduan pemilihan pengobatan atau dosis.

Core questions

• Perubahan apa pada dinding sel bakteri yang menyebabkan resistansi vankomisin pada enterokokus?
• Bagaimana fenotipe resistansi vanA dan vanB berbeda?
• Mengapa enterokokus cenderung menjadi patogen multiresisten yang penting secara klinis?

Key concepts

• Resistansi glikopeptida
• Klaster gen vanA dan vanB
• Perubahan target D-alanil-D-alanin menjadi D-alanil-D-laktat
• Enterococcus faecium
• Resistansi intrinsik enterokokus
• Kolonisasi usus dan penularan di layanan kesehatan
• Elemen genetik bergerak

Mechanisms

Vankomisin biasanya berikatan dengan D-alanil-D-alanin terminal dari prekursor peptidoglikan, menghalangi ikatan silang dinding sel. Pada VRE, klaster gen van yang diperoleh mengarahkan sintesis prekursor yang diubah yang berakhir dengan D-alanil-D-laktat (atau D-alanil-D-serin), yang dengannya vankomisin berikatan dengan afinitas yang sangat berkurang, sehingga sintesis dinding sel tetap berlangsung meskipun ada obat. Klaster yang paling umum adalah vanA, yang biasanya memberikan resistansi tingkat tinggi terhadap vankomisin dan teikoplanin dan sering dibawa pada transposon, dan vanB, yang memberikan resistansi vankomisin yang bervariasi. Karena determinan ini berada pada elemen genetik bergerak, mereka dapat berpindah antar enterokokus.

Clinical relevance

VRE menyebabkan infeksi aliran darah, infeksi saluran kemih dan intra-abdomen, serta infeksi terkait perangkat, terutama pada pasien yang dirawat di rumah sakit, imunokompromais, atau terpapar antibiotik secara intensif, dan hilangnya aktivitas glikopeptida di atas resistansi intrinsik enterokokus mempersempit pilihan, menjadikan VRE target pengendalian infeksi dan pengelolaan antibiotik. Entri ini menjelaskan mekanisme resistansi untuk referensi edukasi dan bukan dasar untuk memilih terapi dalam kasus individu.

Epidemiology

Resistansi vankomisin terkonsentrasi pada Enterococcus faecium, yang menyebar di fasilitas layanan kesehatan melalui kolonisasi usus dan kontaminasi lingkungan, terutama di antara pasien dengan rawat inap yang berkepanjangan dan paparan antibiotik yang luas. VRE, terutama Enterococcus faecium yang resistan terhadap vankomisin, muncul dalam daftar patogen prioritas internasional.

History

Enterokokus resisten vankomisin pertama kali dilaporkan pada akhir tahun 1980-an dan kemudian menyebar di rumah sakit di seluruh dunia, dengan Enterococcus faecium menjadi spesies resisten yang dominan; penyebaran klaster vanA dan vanB pada elemen bergerak menjadikan VRE sebagai masalah terkait layanan kesehatan yang persisten.

Debates

Apa signifikansi klinis kolonisasi enterokokus versus infeksi?

Enterokokus sering mengkolonisasi usus tanpa menyebabkan penyakit, sehingga membedakan kolonisasi dari infeksi sejati, dan memutuskan kapan kolonisasi VRE memerlukan tindakan pengendalian infeksi, tetap menjadi pertanyaan praktis.

Seminal works

• deoliveira-2020
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

Bagaimana sebenarnya resistansi vankomisin bekerja pada enterokokus?

Gen van yang diperoleh mengubah ujung blok bangunan dinding sel dari D-alanil-D-alanin menjadi D-alanil-D-laktat, yang diikat vankomisin jauh lebih lemah, sehingga obat tidak dapat lagi menghalangi sintesis dinding sel.

Spesies Enterococcus mana yang paling sering resistan terhadap vankomisin?

Enterococcus faecium menyumbang sebagian besar enterokokus resisten vankomisin yang penting secara klinis, meskipun resistansi juga dapat terjadi pada Enterococcus faecalis.