Infeksi Clostridioides difficile

Infeksi Clostridioides difficile adalah kolitis yang dimediasi toksin yang disebabkan oleh bakteri pembentuk spora C. difficile, yang berproliferasi ketika mikrobiota usus normal terganggu, paling sering oleh antibiotik. Kondisi ini berkisar dari diare ringan hingga kolitis pseudomembranosa berat dan merupakan penyebab utama diare terkait layanan kesehatan, dengan kecenderungan yang signifikan untuk kambuh.

Definition

Infeksi Clostridioides difficile adalah infeksi kolon yang dimediasi toksin yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebih C. difficile toksigenik, biasanya setelah gangguan mikrobiota usus, dan bermanifestasi dengan diare yang dapat berkembang menjadi kolitis pseudomembranosa atau fulminan.

Scope

Entri ini mencakup infeksi C. difficile sebagai entitas klinis: organisme dan toksinnya, peran gangguan mikrobiota, spektrum dari diare hingga kolitis fulminan, kekambuhan, epidemiologi, dan bukti yang dirangkum dalam pedoman. Entri ini tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan individual seperti pilihan atau dosis obat.

Core questions

• Bagaimana gangguan mikrobiota usus memungkinkan C. difficile toksigenik berproliferasi dan menyebabkan penyakit?
• Peran apa yang dimainkan toksin A dan B dalam kolitis?
• Mengapa infeksi C. difficile cenderung kambuh, dan apa yang menjadikannya masalah terkait layanan kesehatan?

Key concepts

• C. difficile toksigenik dan toksin A dan B
• Pembentukan spora dan persistensi lingkungan
• Gangguan mikrobiota (terkait antibiotik)
• Kolitis pseudomembranosa
• Infeksi berulang
• Penularan terkait layanan kesehatan
• Transplantasi mikrobiota feses (sebagai intervensi yang diteliti)

Mechanisms

Clostridioides difficile adalah bakteri anaerobik pembentuk spora yang sporanya resisten terhadap banyak disinfektan dan bertahan di lingkungan. Ketika antibiotik atau paparan lain mengurangi mikrobiota komensal pelindung, spora yang tertelan atau yang sudah ada akan berkecambah dan strain toksigenik melepaskan toksin A (enterotoksin) dan toksin B (sitotoksin), yang mengganggu sitoskeleton epitel kolon, memicu peradangan, dan menyebabkan diare berair serta, pada kasus yang parah, pseudomembran yang mendefinisikan kolitis pseudomembranosa. Karena spora bertahan dari pengobatan dan mikrobiota pulih secara perlahan, infeksi umumnya kambuh, dan pemulihan mikrobiota yang sehat adalah dasar pemikiran di balik transplantasi mikrobiota feses yang diteliti untuk penyakit berulang.

Clinical relevance

Infeksi C. difficile adalah penyebab utama diare terkait antibiotik dan terkait layanan kesehatan serta dapat memperumit perjalanan pasien dengan penyakit radang usus. Memahami hubungan antara gangguan mikrobiota dan kolitis yang dimediasi toksin menjelaskan mengapa pengelolaan antibiotik dan pengendalian infeksi sangat penting untuk pencegahan. Entri ini adalah untuk referensi dan bukan merupakan panduan pengobatan.

Epidemiology

C. difficile termasuk di antara penyebab terpenting diare terkait layanan kesehatan, dengan risiko terkonsentrasi pada orang yang terpapar antibiotik, mereka yang dirawat di rumah sakit, dan orang dewasa yang lebih tua; kasus terkait komunitas juga terjadi. Munculnya strain yang lebih virulen telah dikaitkan dengan peningkatan keparahan di beberapa lingkungan, sebagaimana dirangkum dalam tinjauan klinis dan pedoman.

Evidence & guidelines

Pedoman masyarakat dari IDSA dan SHEA (McDonald et al., 2018) dan American College of Gastroenterology (Kelly et al., 2021), bersama dengan tinjauan naratif (Leffler & Lamont, 2015), merangkum diagnosis, penilaian keparahan, dan manajemen dalam kerangka referensi. Entri ini memberikan orientasi daripada perawatan preskriptif.

History

Meskipun kolitis pseudomembranosa telah dijelaskan jauh sebelum penyebabnya diketahui, C. difficile diidentifikasi sebagai agen penghasil toksin kolitis terkait antibiotik pada akhir tahun 1970-an. Dekade-dekade berikutnya membawa pengakuan penyakit berulang, munculnya strain hipervirulen, dan studi terapi pemulihan mikrobiota, sebagaimana disintesis dalam tinjauan modern (Leffler & Lamont, 2015).

Debates

Bagaimana kolonisasi harus dibedakan dari infeksi sejati dalam pengujian?

Karena pembawa asimtomatik C. difficile toksigenik umum terjadi, pilihan dan interpretasi tes diagnostik (misalnya, amplifikasi asam nukleat versus uji toksin) diperdebatkan, karena pengujian berlebihan dapat menyebabkan diagnosis berlebihan dan pengobatan yang tidak perlu.

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

Mengapa infeksi C. difficile dikaitkan dengan antibiotik?

Antibiotik dapat mengurangi mikrobiota usus pelindung, memungkinkan C. difficile toksigenik berproliferasi dan melepaskan toksin yang menyebabkan kolitis; inilah mengapa infeksi sering digambarkan sebagai terkait antibiotik.

Mengapa infeksi C. difficile sering kambuh?

Organisme ini membentuk spora yang kuat yang bertahan dari pengobatan dan lingkungan, dan mikrobiota pulih secara perlahan, sehingga sebagian besar pasien mengalami kekambuhan; entri ini bersifat edukasi dan bukan sumber saran pengobatan.