Sepsis dan Syok Septik

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons pejamu yang tidak teratur terhadap infeksi. Syok septik adalah subtipe yang paling parah, di mana kelainan sirkulasi, seluler, dan metabolik cukup parah untuk secara substansial meningkatkan mortalitas. Bersama-sama, keduanya merupakan contoh prototipe bagaimana infeksi dapat mendorong patofisiologi sistemik dari penyakit kritis.

Definition

Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons pejamu yang tidak teratur terhadap infeksi; syok septik adalah subtipe sepsis dengan disfungsi sirkulasi dan seluler/metabolik yang persisten yang terkait dengan risiko kematian yang lebih tinggi daripada sepsis saja.

Scope

Entri ini mencakup definisi konseptual sepsis dan syok septik, biologi respons pejamu yang membedakannya dari infeksi tanpa komplikasi, dan beban yang ditimbulkannya. Ini adalah materi referensi dan edukasi yang menjelaskan patofisiologi dan definisi; ini tidak memberikan ambang batas diagnostik atau instruksi pengobatan untuk pasien individu.

Core questions

• Apa yang mengubah infeksi menjadi sepsis — yaitu, menjadi disfungsi organ yang didorong oleh respons pejamu?
• Bagaimana syok septik berbeda secara mekanistik dari sepsis tanpa syok?
• Mengapa respons pejamu yang tidak teratur merusak organ yang jauh dari lokasi infeksi?
• Bagaimana definisi konsensus sepsis berubah dan mengapa?

Key concepts

• Respons pejamu yang tidak teratur terhadap infeksi
• Disfungsi organ sebagai fitur penentu
• Syok distributif (vasodilatasi)
• Disfungsi seluler dan metabolik
• Fase pro-inflamasi dan imunosupresif
• Sepsis-3 versus definisi berbasis SIRS sebelumnya

Mechanisms

Infeksi dikenali oleh reseptor imun bawaan, memicu pelepasan mediator inflamasi. Pada sepsis, respons ini tidak teratur: sinyal yang berlebihan dan tidak teratur melukai endotelium, meningkatkan permeabilitas vaskular, dan mengganggu tonus vasomotor, menghasilkan syok distributif dengan maldistribusi aliran mikrosirkulasi. Secara bersamaan, respons pejamu mengaitkan inflamasi dengan koagulasi dan mengganggu metabolisme seluler, sehingga bahkan dengan tekanan darah yang pulih, sel mungkin gagal mengekstrak atau menggunakan oksigen. Fase kontra-regulasi, seringkali imunosupresif, menyusul, berkontribusi pada infeksi sekunder dan mortalitas akhir. Efek bersihnya adalah disfungsi organ yang jauh dari infeksi awal (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).

Clinical relevance

Sepsis dan syok septik adalah penyebab utama masuk dan kematian di unit perawatan intensif, dan konsep dalam entri ini mendasari bagaimana klinisi mengenali bahwa infeksi telah menjadi proses sistemik yang mengancam organ. Materi ini menjelaskan definisi dan mekanisme untuk orientasi dan studi; ini bukan protokol dan tidak memberikan dosis atau panduan manajemen individual, yang termasuk dalam pedoman klinis saat ini seperti Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021).

Epidemiology

Sepsis merupakan beban kesehatan global yang besar. Tinjauan sistematis data tingkat populasi memperkirakan puluhan juta kasus sepsis yang dirawat di rumah sakit setiap tahun dengan mortalitas yang substansial, sambil mencatat bahwa sebagian besar data berasal dari negara-negara berpenghasilan tinggi dan bahwa beban global yang sebenarnya kemungkinan besar diremehkan (Fleischmann et al., 2016).

History

Definisi sepsis berkembang dari konsensus tahun 1991, yang mengaitkan sepsis dengan SIRS ditambah infeksi, melalui revisi tahun 2001, hingga konsensus Sepsis-3 tahun 2016, yang mendefinisikan ulang sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa dari respons pejamu yang tidak teratur dan syok septik oleh hipotensi persisten dan gangguan metabolik. Secara paralel, pemahaman mekanistik bergeser dari model hiperinflamasi murni menuju model yang mengenali imunosupresi bersamaan (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).

Debates

Bagaimana sepsis harus didefinisikan dan diidentifikasi?

Pergeseran dari kriteria berbasis SIRS ke definisi Sepsis-3 yang berpusat pada disfungsi organ meningkatkan kejelasan konseptual tetapi menimbulkan perdebatan tentang kriteria operasional, alat skrining, dan penerapan di berbagai pengaturan, termasuk lingkungan dengan sumber daya terbatas yang kurang terwakili dalam bukti.

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sepsis dan syok septik?

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa dari respons yang tidak teratur terhadap infeksi; syok septik adalah subtipe yang lebih parah di mana kelainan sirkulasi dan seluler/metabolik persisten dan membawa risiko kematian yang secara substansial lebih tinggi.

Apakah sepsis sama dengan infeksi dalam aliran darah?

Tidak. Sepsis didefinisikan oleh disfungsi organ yang disebabkan oleh respons pejamu yang tidak teratur, bukan hanya oleh keberadaan bakteri dalam darah; infeksi dapat terjadi tanpa sepsis, dan sepsis dapat timbul dari infeksi di banyak lokasi.